5.ICU镇痛治疗-6月22日珠江医院.ppt

小结对ICU患者，适当的镇痛镇静是必要的。镇痛是镇静基础及时对镇痛效果进行评估，主观评估量表是金标准首先行“非药物”治疗，包括移除管道、音乐疗法等ICU中镇痛药物首选阿片类，较少选用非甾体类抗炎药镇痛药物的输注方法首选静脉连续输注，可选择使用PCA（自我管理），围手术期可考虑硬膜外镇痛镇痛镇静如何找出最优的药物的组合仍需进一步研究谢谢聆听！这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全。国外学者的调查表明，离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆[1，2，3]，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动[4，5]。因此，重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。**ICU的患者计划镇静治疗的意义和目的何在呢？首先，通过计划镇静治疗能够消除患者的人机对抗，减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗以保证患者的治疗顺利；第二，能够通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人处于“休眠”状态，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件；第三，可以帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆，从身体和心理双方面呵护患者。**镇静和镇痛是ICU治疗的基础。首先是对患者进行充分的镇痛，在此基础上使用镇静药物达到抗焦虑、镇静催眠和遗忘的效果，也只有在充分镇静镇痛的基础上，才能够真正实现有效和人文化的治疗。**Inthiscaseweseeapatientfromaclinicaltrialin1997andateverysurgicalstimulationweseearapidincreaseintheBISnumber.Thetemptationmaybetoadministermorehypnotichowevercloseobservationdemonstratesthehypnoticlevelisadequate.It’slikelytheanalgesia(Alfentanil)issub-optimalforthestimulationbeingadministered,leadingtocorticalarousalandhencetheBISincrease.Thisisarealcerebralarousalandisasseriousasanemergence.AnincreaseoftheanalgesicwouldpotentiallystopthisBISincreaseratherthanincreasingthehypnoticagent.Inpractice,establishmentoftheairwayisaverygoodwayofevaluatingtheadequacyofanalgesiaasthisisthefirst(andquiteoftenonly)timepriortoincisiontoobservecorticalarousalduetostimulation.Itisnota“hardandfast”ruleastheactiontakenwilldependuponmanyfactorslikesurgicalprocedurebeingperformed(ielaparoscopicorregionalblock),difficultyofairwaymanagementprocedure,degradationofinductionagentetc.ThisinformationdisplayedontheBIS?trendcanbeusedinanumberofways.Lookingatinductionandassessingpatientspecificoverallsyste