狼疮性肺炎的X线征象及其临床特点（附71例报告分析）.pdfVIP

2009年 2月 中国医疗前沿 February，2009 第 4卷 第 4期 C：hinaHealthcareFrontiers V01．4 No．4 53 狼疮性肺炎的X线征象及其临床特点(附71例报告分析) 马谦 母继进 向金玲 。 (新疆兵团农二师库尔勒 医院，新疆 841000；新疆兵团农二师36团医院，新疆 ；新疆巴音郭楞职业技术学院，新疆 ) 摘【要】系统性红斑狼疮(sLE)在胸部中表现据文献报道约35％患者有 胸膜炎、胸腔积液。积液多为中小量积液，多为单侧和双侧性。 肺 x线 可见片状侵润 阴影，好发两下肺。也可为肺间质病 变，x线见间质纹理增粗。本文搜 集我院近 10年 71例 SLE狼疮性肺 炎患者的 完整资料 ．因有时与肺部继发感染很难鉴别，故对其临床，着重X线征象作一回顾分析 ，旨在提高对该病的X线征象的认识及诊 断。 f关键词】狼疮肺炎 X线征象 临床特点 中【图分类号】R563．19；R814．4 文【献标识码】A 1材 料 与方 法 蛋 白尿、皮肤红斑、淋巴肿大。半数以上患者病变累及胸部脏器， 本组 71例 ，均为女性，年龄 14—35岁 ，平均年龄 26．5岁，全 其中胸膜腔最易受侵犯 ，心肌、心包膈肌也常累及，同时可侵犯肺 部病例符合 1982年美国风湿病协会修订的SLE诊断。临床上主 部组织，产生各种 x线改变，其中狼疮性肺炎，表现为发热、干咳、 要表现为不规则发热、关节痛、蛋白尿等症状。其中49例有胸腔 气促等。肺x线可见片状浸润阴影，多见于双下肺，少数患者可出 积液的表现 ，18例有心包积液及心肌损害，25例有蝶形红斑 ，9 现肺间质性病变，肺动脉高压多出现在有肺血管炎或有雷诺现象 例有光敏感。 患者。 所有患者均摄有 2份以上不同时期的胸部正侧位片，时问包 由SLE引起的胸部 x线改变，包括胸腔积液，心包积液 、心 括肺炎期间 ，其 中有 54例患者进行 了胸部 CT扫描 ：层厚 影增大、膈肌上移和肺部改变，胸腔积液多为单侧或双侧性，以少 5-lOmm、间隔5-10ram。 量或中等量积液常见，大量积液少见。而肺部x线改变形态多种 2结果 多样，缺乏特征性。曹贵文等：【将 SLE引起的肺部病变概括为以下 71例在诊断为 sIE时，原始胸片上49例有少量到中量胸腔 4种类型：(1)双肺实变；(2)双肺粟粒样变；(3)间质性改变；(4)局 积液，l2例有心包积液，6例心影增大，4例有肺纹理增多扭曲等 限性肺气肿及盘状肺不张。在排除继发感染的情况下，多以间质 间质性改变。治疗期间71例不同时期均并发肺部感染，而使临床 性改变为主，表现为肺纹理的毛糙、模糊、纤细 、扭曲、粗细不均及 表现复杂，呈缓解与发作交替的过程。主要表现为发热 、干咳、气 出现网状纹理，此征象为 SLE较特征的肺部表现I。相应病理学改 促等。其中55例肺 x线可见片状侵润阴影，多在双下肺，4例为 变4[1主要是肺间质性炎症肺小动脉炎、肺水肿、肺出血等。 肺间质性病变，x线见间质纹理增粗：经过正规治疗后 12例患者 在SLE治疗过程中，由于大剂量激素及一些免疫抑制剂的使 疗效不明显，增加激素用量或联合使用免疫抑制剂，炎症吸收、消 用，容易继发各种肺部感染、肺炎是比较常见的一种 ，由于缺乏典 失，5例在治疗期间死于呼吸及心功能衰竭。 型症状，x线上与原发疾病鉴别较难。非常容易漏诊和误诊。本例 3典型病例 报告的7l例患者早中期胸片及临床均有漏诊或误诊的情况，其 例 1，女，l6岁，确诊 SLE4个月，人院时曾摄胸片示：两侧胸 中4例 x线胸片 2次漏诊，至第 2次CT检查才确诊。另 1例第