硝普钠与多巴胺联合治疗慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭132例临床观察.pdfVIP

金理旦荭 Q 生 1l旦l第互卷第22期 ChinJofClinicalRationalDmgUse．November2009．Vo1．2No．22 · 57 · 非甾体类抗炎药物和血管转换酶抑制可增加 肾脏病患者使用 min一 ·1．73m～；(2)心脏和呼吸功能不全引起中枢性缺氧或 二甲双胍治疗时发生乳酸性酸中毒的危险性，但这仅见个例报 外周组织灌注不足；(3)乳酸性酸中毒性肝病；(4)严重感染 道。一般在下述情况时慎用或停用二甲双胍 ：(1)肾功能减 致组织灌注不足；(5)肝病，包括酒精肝损害，有肝功能异常的 退 ：男性血肌酐 1．5mg／dl(1321~mol／L)和女性 血肌酐 依据；(6)酗酒引起的急性中毒性肝病；(7)静脉使用放射性造 1．4mg／dl(124tzmol／L)；或肾小球滤过滤 (GFR)60ml· 影剂。 (收稿 Et期：2009—08—31) · 用 药 经 验 · 硝普钠与多巴胺联合治疗慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭 132例 临床观察 贾志义 ，王艳娟 【关键词】 硝普钠；多巴胺；慢性肺源性心脏病；难治性心力衰竭 【中图分类号】 R541．5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2009)22—0057—01 慢性肺源性心脏病经常伴有难治性心力衰竭，且病情反 3 讨 论 复，治疗极困难。我院呼吸科 自2000．年 1月一2009年 1月对 慢性肺源性心脏病心力衰竭的病理特点是肺动脉高压，使 肺源性心脏病合并难治性心力衰竭 132例患者以硝普钠与多 右心负荷加重，进而导致肺源性心脏病 ，治疗上利尿剂可引起 巴胺联合治疗 ，取得了较满意的效果，现报道如下。 血液浓缩 ，使痰液黏稠，加重气道阻塞 ，引起低血钾造成难治性 1 资料与方法 水肿和诱发心律失常，引起低血氯加重碱中毒。肺源性心脏病 1．1 临床资料 132例患者中男98例，女34例，年龄52～83 由于缺氧对洋地黄类药物耐受性低，易发生毒性反应，诱发心 岁，中位年龄63．4岁。全部病例均符合全国第3次专业会议 律失常，而呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效差。 修订的慢性肺源性心脏病诊断标准。按心功能分级 (NYHA) 难治性心力衰竭是指症状持续且对各种治疗反应较差的 分类标准，心功能3级者 29例 ，4级者 103例。原发病为慢性 充血性心力衰竭 ，目前应用血管扩张剂治疗是近年来重大进 支气管炎者 107例，支气管哮喘者 13例，肺结核8例，其他疾 展。硝普钠对小动脉及小静脉均有强烈的扩张作用，松弛小动 病者4例，病史在 l5年以上 ，患者均有不同程度呼吸困难、紫 脉及小静脉平滑肌 ，激活可溶性鸟苷酸环化酶，使可溶性环磷 绀、下肢水肿、颈静脉怒张、肺部干湿罗【音、肝大、肝颈静脉回流 鸟苷水平增高；抑制钙离子向血管平滑肌细胞内转运和抑制细 征(+)、心率100~ ／min、肺动脉瓣区第二心音亢进等右心 胞内游离钙离子的激活。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张 功能不全和肺动脉高压的症状及体征，其中同时合并冠心病 作用，因此硝普钠能够直接松弛动静脉，使心脏前后负荷均减 51例，高血压病 19例，糖尿病 14例。 低，有效减轻心脏前后负荷 ，增加心脏搏出量。对慢性肺源性 1．2 治疗方法 除控制感染 ，吸氧改善通气，纠正水电解质及 心脏病继发性肺动脉高压患者 ，尤其是急性加重期，硝普钠能 酸碱失衡等以及支持治疗外，同时给予5％葡萄糖液500ml+ 降低右房压，右室舒张末压和肺动脉压，减轻右室负荷。多巴 硝普钠50mg+多巴胺20mg，8—20滴／min持续静脉滴注。用 胺主要兴奋 13受体，可增加心肌收缩力，增加心搏出量，能升 药过程中密切观察患者血压、脉搏、呼吸和尿量等变化，用药后 高动脉压，对内脏血管 (