硬膜外阻滞辅助异丙酚行腹腔镜胆囊切除的疗效观察.pdfVIP

· 68 · 合理用药2009年 12月第 2卷第23期 ChinJofClinicalRation~DrugUse．Deeember2009．Vo1．2Nn23 · 临 床 研 究 · 硬膜外阻滞辅助异丙酚行腹腔镜胆囊切除的疗效观察 肖建英，黎俊峰 ，肖晖霞 摘【 要】 目的 探讨硬膜外阻滞辅助异丙酚行腹腔镜胆囊切除术应用的安全性及可行性。方法 4O例ASA I～Ⅱ级择期胆囊结石患者随机分成硬膜外加异丙酚 (A组，20例)和全身麻醉(B组，20例)。A组硬膜外阻滞Tq 椎间隙穿刺，局麻药配制液 1．6％盐酸利多卡因+0．25％布比卡因，平面达T1～ 充二氧化碳气体完毕后 ，异丙酚2～ 2．5rag／kg静脉给予；B组诱导用芬太尼0．O04mg／kg，异丙酚 1．5mg／kg，琥珀胆碱2rag／kg，维持用异氟烷吸入。观察2 组循环呼吸参数的变化和镇痛、镇静效果。结果 2组麻醉安全性、镇痛、镇静效果差异无统计学意义(P0．05)，A 组45min内心率(HR)、无创血压 (MAP)、血氧饱和度 (SpO：)及呼气末二氧化碳分压 (P CO：)较 B组均有所改善，A 组对患者呼吸抑制较B组显著，差异有统计学意义 (P0．05)，B组苏醒延迟，费用高。结论 硬膜外阻滞辅助异丙 酚可用于腹腔镜下行胆囊切除，术中严密监测呼吸，保持气道通畅，面罩吸氧，并准备好气管插管抢救器械。 【关键词】 硬膜外麻醉；全身麻醉；异丙酚；腹腔镜；胆囊切除 【中图分类号】 R575．6 【文献标识码】 A 文【章编号】 1674—3296(2009)23—0068—02 腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、术后恢复快、并发症少… (2)良级：轻度不适，可以忍受，基本安静，无明显痛苦表情； 等优点，而得到全球医学界的认可并得以广泛开展，近年胆道 (3)差级：牵拉痛明显，表情痛苦呻吟不安，甚至面色苍白、恶 疾病的微创治疗已成为热点。我院自2006年4月 一2007年 心及呕吐。 10月收集40例胆囊结石患者在硬膜外阻滞 +异丙酚下行腹 1．4 统计学方法 计量资料以均数 ±标准差(±s)表示 ，组 腔镜胆囊切除，现报道如下。 间比较采用随机化均数的t检验；计数资料以率 (％)表示，采 1 资料与方法 用)(2检验。P0．05为差异有统计学意义。 1，1 一般资料 择期行腹腔镜胆囊切除术患者 40例，ASA 2 结 果 I～Ⅱ级 ，术前合并有严重的呼吸循环系统疾病，严重肝肾疾 A组45min内HR、MAP、SpO2、PETCO2均有所改善，A组较 病、脊柱侧弯，强直性脊柱炎除外。随机分为2组，A组2O例 ， B组对呼吸抑制明显 ，差异有统计学意义 (P0．05)，见表 1。 男 16例，女4例，中位年龄 (55±14．6)岁，体质量 (57±17．5) 镇痛、镇静效果 A组除1例麻醉失败改为气管内全麻，其他 19 ， 麻醉时间(40±11．2)min；B组20例，男 17例 ，女 3例，中 例患者与B组无明显差异(P0．05)，满意达98％，见表2。2 位年龄(50±128)岁，体质量 (54±16．3)kg，麻醉时间(50± 组镇静、镇痛效果明显 ，均能满足手术要求。 13．8)rain。2组性别、年龄、体质量、麻醉时间比较差异无统计 表 1 2组呼吸循环效果 (±s) 学意义(P0．05)，具有可比性。 组别 例数 麻醉前 —— ——— 盎壁亘 ———— 1．2 麻醉方法 所有患者术前禁食水 8h，术前 30min肌内注 HR(~／min) 射地西泮(安定)lOmg，阿托品0．5rag，人室后开放外周静脉 ， A组 20 84．0±14．1800±12．2 82．0±10．2 80．0±13．1 85．0±14．3 B组 20 88．4±13．885．0±12．5 87．1±10．4 95．4