老年人急性心肌梗死QT离散度变化临床意义初步探讨.pdfVIP

中国实用医药2009年 4月第4卷第 10期 ChinaPraerded，Aor2009，Vo1．4，No．10 · 65 · 老年人急性心肌梗死 QT离散度变化临床意义 初步探讨 徐绍勇 刘培 良 袁龙 摘【要】 目的 观察老年急性心肌梗死(AMI)患者溶栓前后 QT离散度(QTa)的变化，分析其与 室性心律失常的关系。方法 测量40例老年AI~II患者的QT间期，计算其 QTa及校正后的QT离散度 (QTde)。结果 ①AMI组 QTd及QTde大于 100ms患者中，室性心动过速 (室速)、心室颤动(室颤)发 生率明显高于QTd、QTdc小于100ms者 (73．0％及6．8％，P0．001)；②溶栓再通组溶栓后QTd及QT- dc[(分别为(51．2±21．4)及 (62．8±21．9)ms]较溶栓前缩短 [分别为 (77．4±21．1)及 (90．0±30．6) ms]，差异均有显著性 (P0．05)；未再通组溶栓前后 QTd及QTde差异无显著性 (P0．05)。结论 老 年AMI患者QTd、QTde延长者室速及室颤发生率增高，溶栓后QTd及 QTde缩短提示溶栓后血管再通。 【关键词】 老年人；心肌梗死；QT离散度 近年来发现 ，急性心肌梗死早期 QT离散度 (QTd)增大， 1．4 统计学方法 计量资料以均数 ±标准差 (±s)表示，采 且与室性心律失常呈正相关 。笔者通过对4O例老年AMI 用两样本均数采用t检验及配对t检验，计数资料用 检验。 患者QTd及经心率校正后QT离散度 (QTdc)的分析 ，以及对 以P0．05为差异有统计学意义。 AMI组溶栓前后上述指标的变化分析，对 QTd、QTde变化在 2 结果 老年人AI~II心律失常预测及溶栓疗效评定中的意义做一初 2．1 QT、Qfde与室速、室颤的关系 AMI组中室速、室颤者 步探讨。 的QTd及 Qfdc分别为 (101．6±18．2)及 (119．9±39．6)ms 1 资料与方法 较无室速、室颤者分别为 (64．5±21．O)及 (78．8±23．5)ms明 1．1 资料 辽宁省金秋医院心血管内科 1999年7月至2005 显延长，差异均有统计学意义 (P0．01)。AMI组 QTd、QTde 年5月间收治AMI86例，剔除伴有心房颤动、左右束支传导 大于 100ms者 11例，发生室速、室颤8例，发生率为73．2％； 阻滞、电解质紊乱、入院后第7～10天仍服用B受体阻滞剂等 QTd、QT小于 100ms者29例 ，发生室速、室颤2例，发生率 影响心肌复极药物以及安装心脏起搏器者，选择24h内入 为6．8％。两者比较 ，差异有统计学意义(P0．001)。 院、资料完整的老年 AMI患者4o例，男33例，女7例；年龄 2．2 溶栓前后 QTa、QTde的变化 溶栓再通组溶栓后QTd 60—84岁。诊断根据胸痛特点、心电图动态演变及酶学改 及 QTde均比溶栓前缩短 (P0．05)；未再通组溶栓前后两项 变。其中前壁、侧壁梗死者24例 ，下壁、后壁 16例。并存高 指标均无显著变化 (P0．05)，详见表 1。 血压7例 ，糖尿病 5例。持续 5d心电监测中发生短阵室速 表 1 溶栓再通组与未通组溶栓前后 者8例，室颤2例。 两项指标比较 (±5，ms) 1．2 溶栓治疗 发病后6h内人院，且无溶栓禁忌证者 30 例接受静脉溶栓治疗。7例采用链激酶 150万 u、23例采用 尿激酶 150万U，加入5％葡萄糖液 100ml中于 1h内静脉滴 人。再通标准为：① 自溶栓开始 2h内胸痛较溶栓前缓解程 度70％；② 自溶栓开始2h内sT段回降幅度 50％；③血 注 ：再通组溶栓前后 比较，P0．05 清肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)峰值前移，距发病 14h以 2．3 QT、QTde的分布 AMI组4O例中，最大QT