老年人胆囊炎胆石症94例外科治疗分析.pdfVIP

踅士堡登尕蠢型 !生筮 鲞堑 老年人胆囊 炎胆石症94例外科 治疗 分析 山西省高平市人民医院(048400) 陈绍礼 陈 玢 【摘 要】 目的 探讨老年人胆囊炎、胆石症的临床特点、手术时机及术式等问题。方法 对我院2002年1月至 2008年8月收治的60岁以上老年人急性胆囊炎、胆石症94例的临床表现及治疗进行回顾性分析。结果 94例中 治愈92例，术后 自动出院1例，死亡 1例。术后肺部感染、切口裂开、切 口感染等并发症高迭25．53％。结论 老 年人对急性胆囊炎、胆囊结石手术一般都能耐受，早期手术及防治术后并发症可降低病死率。 【关键词】 老年人 胆囊炎 胆石症 外科治疗 随着我国人民生活水平的不断提高及人类平均 管扩张结石 l7例 (18．1％)。 寿命的延长，老年胆道疾病的发病率也不断升高，其 1．3并存疾病 术前有并存疾病47例(50％)，主要 并发症亦随之增加。由于老年人机体储备能力明显 有高血压9例，冠心病 l6例，慢性支气管炎肺气肿 减弱，免疫功能下降，合并疾病多，易恶化，手术风险 8例，其他 14例为肝病、糖尿病、脑血管病及肾功能 大，术后并发症及病死率高，已成为肝胆外科一个值 不全等。 得重视的问题 J。现对我院2002年 1月至2008年 1．4手术方式 单纯行胆囊切除66例，行胆囊造瘘 8月收治的60岁以上老年人急性胆囊炎胆结石94 2例，胆囊切除加胆总管探查取石，T管引流术22 例的临床资料分析总结如下。 例，胆总管空肠Roux．en．Y吻合4例。 1．5术后并发症 本组急诊手术32例，择期手术62 1 临床资料 例。．发生并发症 24例 (25．53％)。主要并发症有 1．1一般资料 本组94例中男38例，女56例。年 肺部感染、切 口裂开、泌尿系感染、应激性溃疡、心 龄60—64岁46例，65—69岁28例 ，70～74岁 14 衰、肾衰等。 例，75岁以上6例。本组94例老年人胆囊炎及胆 石症患者中，急性化脓性胆囊炎、胆结石 54例，占 2 治疗结果 57．44％。胆总管结石、胆总管扩张，有黄疸史或黄 治愈92例 (97．87％)，术后 自动出院1例，死亡 疽40例，占42．55％，其中包括 3例急性化脓性胆 1例，为急诊手术死亡病例，死亡原因为感染性休克 管炎，占3．19％，胆囊穿孔2例，占2．13％，胆囊坏 并多器官功能衰竭 。择期手术无死亡病例发生。 疽2例，占2．13％。 1．2临床表现 右上腹 痛伴寒 战发热 57例 3 讨 论 (60．6％)，上腹部压痛和肌紧张6l例(64．9％)，腹 3．1老年人胆囊炎、胆石症的特点 老年人起病急， 膜刺激征阳性 17例 (18．1％)。B超检查 87例 病情进展快、并发症多。老年人胆囊炎、胆石症的发 (92．6％)，发现胆囊壁增厚粗糙和积液 69例 病特点因老年人器官功能减退，抗病能力及免疫功 (73．4％)，胆囊结石伴声影 38例 (40．4％)，肝、胆 能低下，自身控制感染能力差，炎症表现不典型，应 主垦登 燕 照 鲞复 激性降低，疼痛阈值增高，所以发病急骤(本组急诊 胆囊、胆囊管、胆囊动脉。胆总管必须显露清楚，且 人院高达78．4％)。急性病变进展快、并发症多。 操作一定要细致，若因胆囊三角区水肿严重，解剖关 3．2手术时机 鉴于老年人急性胆囊炎病变进展 系显露欠佳，可于胆囊底将胆囊切开、吸净，沿黏膜 快、并发症多，我们认为一旦对该病诊断明确应尽可 游离至囊管，双重结扎，确切止血，以减少对患者的 能争取手术治疗。既往对老年人胆囊炎、胆石症的 手术打击，避免出现并发症。在坏疽