肺减容技术进展.pdf

兰州大学硕士学位论文 原创性声明 本人郑重声明：本人所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立进行研究 所取得的成果。学位论文中凡引用他人已经发表或未发表的成果、数据、观点 等，均己明确注明出处。除文中已经注明引用的内容外，不包含任何其他个人 或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究成果做出重要贡献的个人 和集体，均已在文中以明确方式标明。 本声明的法律责任由本人承担。 论文作者签名： 兰州大学硕士学位论文 关于学位论文使用授权的声明 本人在导师指导下所完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属兰州大 学。本人完全了解兰州大学有关保存、使用学位论文的规定，同意学校保存或 向国家有关部门或机构送交论文的纸质版和电子版，允许论文被查阅和借阅； 本人授权兰州大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行 检索，可以采用任何复制手段保存和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用 学位论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为兰州 大学。 保密论文在解密后应遵守此规定。 论文作者签名： …：(率嗍勺 兰州大学硕士学位论文 病例分析 食管癌术后并发胸胃瘘1例诊治体会 兰大二院胸心外科临床型硕士 包景峰 1临床资料 1．1病情摘要 情况：生命体征平稳，体格检查未见异常的阳性体征。相关辅助检查：(1)食管吞钡示食管中下 后壁黏膜肥厚、僵硬并不规则块状突入腔内，表面糜烂坏死，活检病理报为中分化鳞状上 皮细胞癌；另见胃底右前壁有3．5 X4cm黏膜下隆起，黏膜软质硬，黏膜滑动感明显，考虑 平滑肌瘤。(4)腹部B超、胸片、肺功能、心电图均未见异常，无特殊手术禁忌症，完善术 前准备后于本院手术治疗。术前诊断：①食管癌(T3NoMo)②胃间质瘤 1．2手术经过 采用经左侧第6肋间后外侧切口进胸，术中探查发现瘤体主要位于食管中段，部分累 及食管下段，肿瘤的上极位于主动脉弓下缘，质硬，活动度可，与左主支气管和右侧胸膜 有轻度粘连，左下肺静脉旁、隆突下和左主支气管旁淋巴结肿大。腹腔粘连严重，并见胃 底部有一5×6×6cm大小质硬肿块，与胰尾部粘连，胃大弯和胃小弯有肿大淋巴结，胃左 动脉、脾门、腹主动脉周围和大网膜未见明显肿大淋巴结或肿瘤转移灶，判断肿瘤可以切 除。遂行食管癌根治术、胃部分切除及胸导管结扎术，采用主动脉弓上的方法行食管胃消 化道重建，术中右侧胸膜破，放置双侧胸腔引流管。手术顺利，术后的病理证实为溃疡浸 4 !州大学磺±学位论尘 润型高中分化鳞癌，癌组织侵及食管壁全层。上下切缘干净，无癌组织残留；胃底肿物为 高分化鳞癌，吻合口胃端食管端未见癌组织残留：淋巴结均呈反应性增生，提示手术切除 完全。最后诊断：食管中段癌伴胃底转移(T3NOMlHlG2)。 1．3术后情况 术后早期患者病情平稳，在术后第5天肠道通气后后开始鼻饲营养液，术后第12天拔 右胸管，胃管夹闭保留．无特殊异常。术后第15天无明显诱困患侧胸腔引流突然增加，引 流液混浊，含鼻饲物及消化液，而患者无任何不适主诉，当时考虑发生了晚期吻合口瘘， 后行口服泛影昔胺造影明确为残胃瘘(如图示)。 经给予胸腔引流、禁食、胃肠减压、抗感染、鼻饲营养支持、加强呼吸道的管理及纠正水 电酸碱平衡等一系列积极保守治疗70余天，最终造影证实瘘口闭合，患者治愈出院，目前 患者健在。 2讨论 2．1胸胃瘘的发生原因及预防措施 胸胃瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，病死率高。在过去凡是脚内吻合的食管癌或 兰州大学硕士学位论文 贲门癌发生了瘘，都认为是吻合口瘘，近年来由于对瘘的处理均比较积极，经二次开胸证 实临床上所诊断的“吻合口瘘其中有一部分是由于胃壁坏死穿孔所造成的胸胃瘘，这是 ～种有别于吻合口瘘的并发症，发生率约占1嘣11，究其原因