急诊内镜下EST 并ENBD 治疗急性重症胆管炎105 例临床分析[J].pdfVIP

维普资讯 山东医药 2006年第 46卷第26期 急诊内镜下EST并ENBD治疗急性重症 胆管炎 105例临床分析 姜开通 ，曾宪忠，鲁 临，孔庆印，黄传兰 ，吉布席，徐启苗，鲁华荣 (临沂市人民医院，山东临沂276003) [摘要] 对 105例急性重症胆管炎患者行急诊内镜下逆行胰胆管造影术 (ERCP)及鼻胆管引流 (ENBD)，其 中胆管结石患者先行乳头肌切开(EST)，分析其疗效及并发症 结果 104例ENBD成功，1例因合并化脓性胆囊 炎转外科手术治疗痊愈，治愈率 99．O5 ，无 1例死亡；术后出血 1例，并发急性胰腺炎 2例，皆保守治疗痊愈。急 诊EST并ENBD治疗急性重症胆管炎疗效可靠、安全经济 D 【关键词】 内镜；急性重症胆管炎 ；乳头肌切开；鼻胆管引流 [中图分类号] R575．7 [文献标识码] B [文章编号] 1002—266X(2006)26—0024—02 D 急性重症胆管炎病情危重，进展迅速，常伴多脏 管。 C 器功能衰竭，是胆道疾病最主要的死亡原因。1995年 2 结果 1月~2006年 2月[1]，我们对 105例急性重症胆管炎 本组ERCP均成功。74例插管顺利，而后行 患者行内镜下乳头肌切开 (EST)并鼻胆管引流 EST；15例 由于十二指肠乳头插管困难而先行预切 (ENBD)术，取得满意疗效。现报告如下。 D 开；9例为开窗法EST；7例直接行ENBD。104例术 1 资料与方法 后 3h内疼痛基本缓解、15h内休克状态得到纠正， 1．1 一般资料 本组 105例急性重症胆管炎患者， D 8～72h体温降至正常；1例因合并化脓性胆囊炎行 男 56例，女49例 ；年龄 26~86岁，平均 58岁。病因 ENBD及抗生素治疗 3d感染不能控制，转外科手术 C 分类 ：胆管结石 89例(有外科手术史 16例，其中7例 治愈。本组治愈率为99．O5 。3例术前并发多脏器 为二次手术)，胆管癌 8例，胰头癌 5例，十二指肠乳 功能不全者，术后 5～8d脏器功能均恢复正常；22 头癌 3例 ；1枚结石 3例多发结石86例 。本组入院时 例首次未能取净结石者，放置引流管 5～7d后成功 均有腹痛、发热、黄疸 Charcot’s三联征，四联征 8 取出全部结石；1例术后 1d出现黑便，给予立止血 D 例，五联征 7例 ；并发急性胰腺炎5例，多脏器功能不 肌注、静滴及鼻胆管内滴注 896／去甲肾上腺素盐水， 全 3例 ；体温 38．5～41。C，WBC为 (13～32)×10。／ D 24h后大便恢复正常；2例内镜治疗术后并发急性胰 L，血胆红素不同程度升高；8例B超检查发现肝 内 腺炎，予禁食、抑酸治疗分别于 3d、5d后治愈，无死 C 外胆管扩张。本组均先行急诊内镜下逆行胰胆管造 亡病例 。 影术 (ERCP)。 3 讨论 1．2 方法 常规进镜至十二指肠降段，找到乳头 急性重症胆管炎病死率可高达 32 [1]。尽快对 后，