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2009年 6月第 28卷第 3期 GansuMe[dicalJoumal。Jun2009。Vo1．28，No．3 · 22l · 是在妊娠早期 TSH参考范围应该低于非妊娠人群，目前推荐 剂和黄豆食品等同时服用，服药间隔应该在 4h以上。目前 ， TSH2．5mIU／L作为妊娠早期保守的上限值 ，超过这个上限可 对于亚临床甲减的妊娠妇女是否给予 L—T4治疗尚未达成共 以诊断为妊娠期甲减。由于 TSH测定在方法学上的差异~1／4,。 识。 所以，不需要制定特异的TSH参考范围。 3 筛查及预防 目前，临床实验室多采用商业购买的试剂盒测定 FT4。该 方法所测出的FT4是以依赖性方法的方式与蛋白结合测出的 甲减的高危人群包括：已知具有甲状腺疾病史、甲状腺肿 Fl4推测值 (Fl4E)，而不是直接测定的b-q4。：迄今为止 ，尚 和甲状腺手术切除史者；正在服用甲状腺素片者 ；有 自身免疫 没有合适的妊娠期特异的以及特异检测方法的FT4参考范围。 性疾病个人史和家族史者，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节 Tr4不受检测方法的影响，在非妊娠人群 1-I’4的参考范围 炎、I型糖尿病等；既往在妊娠中发现血清 TSH增高或者血清 稳定，在不同的碘摄入量人群、使用不同的方法 m 均有可比 甲状腺 自身抗体阳性者。 性。Tr4在妊娠期间增加约为非妊娠时的 1．5倍 。因此，在妊 应加强对已患甲减的育龄妇女进行有关甲减对妊娠和胎儿 娠期间优先选择 114．而不是EI4来评价甲状腺功能，可以通过 影响的教育；对希望妊娠的甲减高危妇女进行教育并行甲状腺 应用系数 1．5来调整妊娠时 的参考范围。兀‘ 切点 100 功能的检测。指导所有育龄妇女在妊娠前保证碘的摄入量，孕 mud／L(7．8p~／dL)可以作为妊娠时低 T4血症的下限值。 妇每 13碘的摄人总量建议为2201a,g，哺乳期妇女为 2901~g。每 日服用富含碘 、叶酸、维生素和矿物质的补充物。 2 治疗和监测 参考文献 胎儿发育依赖充足的母体 T4水平 ，而不是循环 T3水平。 因此，左甲状腺素 (L—T4)是妊娠妇女或准备妊娠的甲减妇 [1] MandelSJ，SpencerCA，HollowellJG．Aredetectionandtreat—ment 女甲状腺激素替代治疗首选的制剂。妊娠妇女一旦确诊甲减， ofthyroidinsufficiencyinpregnancyfeasible[J]．Thyroid，2005，15： 应及时、足量补充外源性 L—T4，纠正母体的甲状腺激素水平， 44— 53． 保证妊娠4—6个月内母体对胎儿的甲状腺激素的供给，满足 [2] KungAW，ChauMT，LaoIT，eta1．Theeffectofpregnancyonthyroid 胎儿第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需要。TSH2．5mlU／ noduleformation[J]．JClinEndocrinolMetab，2002，87：1010— L可以作为补充 L—T4纠正甲减的 目标值。妊娠前已经确诊的 1014． 甲减，调整L—T剂量，TSH低于2．5mlU／L后，再考虑妊娠。 [3] ShahMS，DaviesIF，Stagnaro—GreenA．Thethyroidduringpreg— nancy：aphysiologicalandpathologicalstresstest[J]．MinervaEn— 既往无甲减病史 ，妊娠期 间诊断甲减，应立即使用 L—T4治 docfinol，2003，28：233— 245． 疗，使 TSH尽快达到 目标值。妊娠期间，L—T4剂量通常较非 [4] Haddo