茎突综合征诊断现状与展望.pdfVIP

· 98 · 甘肃医药2009年4月第28卷第2期 GansuMedicalJourna1．Apr2009．Vo1．28．No．2 茎突综合征诊断现状与展望 王景晖 李志强 中图分类号：R755．2 1 文献标识码：A 文章编号：1004—2725(2009)02—0098—02 近年随着人们对茎突综合征(SPS)的认识，该病已是耳鼻 SPS原因之一。 咽喉科的常见病之一，偶尔也就诊于口腔科。但茎突的长度与 1．5 病因学 幼时茎突为软骨，随人体发育而逐渐骨化，倘若 SPS尚没有得到广泛的认同，同时对茎突的方向和形状重视不 茎突舌骨韧带也发生骨化，则可在茎突和舌骨小脚之间形成假 够，故诊断存在一定的差异。本文就有关诊断方面的现状与进 关节，也可在舌骨体和骨脚之间形成假关节，故推测茎突过长 展作一综述，以期为临床合理诊断提供参考。 的机制是：①茎突尖端韧带附着处和茎突本身发生骨化形成更 长的骨化组织。②在胚胎期已有过长的软骨存在，出生后随着 1 SPS相关知识 骨化的完成 ，形成的茎突部超过一般的平均长度。③有学说认 1．1 命名 SPS泛指由于茎突过长或茎突舌骨韧带骨化等问 为茎突韧带在出生后，因炎症刺激导致茎突过长并产生相关症 题引起的一系列咽喉及颈部等症状的总称。发现已近70年历 状。但组织学检查证实茎突韧带或肌腱的炎症与SPS的发生 史，EagleQ 于1937—1948年问先后报告200余例，为此也称 无关。还有其他学说认为扁桃体炎症或扁桃体摘除后瘢痕牵 Eagle氏综合症。 引、遗传、过多的头颈运动、颈部血管畸形、茎突周围神经移位 1．2 解剖复习 茎突系由胚胎期第二鳃弓Reichert软骨上部 等均有关系 。 发育而来，为颞骨前下方的一个棒状骨质，位于鼓部下方，乳突 2 诊断方法 尖、茎乳孔的前方。茎突上有 3条肌 肉和2条韧带，分别起于 茎突前面末端的茎突舌肌，茎突内侧和稍后方的基底部发出的 2．1 症状 在茎突附着韧带、肌 肉或神经均可因茎突过长或 茎突咽肌，茎突后面和侧面中部发出的茎突舌骨肌。茎突下颌 生长的角度及形态异常而产生相应的刺激症状。常见的有一 韧带经咬肌与冀内肌延伸到下颌角 ，为茎突舌骨肌的起点。茎 侧咽痛、吞咽痛、咽异物感、颈部转动不适或疼痛、骨摩擦感、部 突舌骨韧带起于茎突下方外侧、经扁桃体窝及舌骨舌肌内侧附 分患者可有肩背疼痛。少见的症状有掌控困难、耳鸣、颈痛及 着于舌骨小角。茎突骨质尖端位于颈内外动脉之间，接近颈外 一 侧头痛、牙龈痛、流涎、咽部麻木、舌根发硬等。临床上极易 动脉终末分叉处，舌骨大角与茎突接近。茎突周围有舌咽神 误诊为咽炎、扁桃体炎、咽异感症、舌咽神经痛等。 经、副神经、迷走神经、交感神经和舌下神经等分布。 2．2 检查 病史中有上症状者应怀疑本症的可能，需详细询 1．3 茎突的长度 正常人群中4％的人存在有茎突过长，其中 问病史、触诊和影像学检查。 仅4％一10％具有症状，而茎突的平均长度各家所测结果差异 2．2．1 询问病史应力尽详细，其中包括疼痛的性质、时间、部 较大，肖轼之 (1959)曾测量 140具颅骨平均长度为2．5cm；中 位、是否有间歇期和明显的诱因等。 华耳鼻咽喉杂志综合报告(1982)二组 x线片的测量结果是右 2．2．2 触诊在 SiX5的诊断中极为重要。咽部触诊的方法是： 侧 3．9～4．72cm，左侧 3．6—4．41cm。业界普遍认为2．5—3cm 嘱患者稍低头，张口深呼吸，咽部放松，用左右手食指分别触诊 为正常，超过3cm应视为茎突过长。符征等 CT照片测量2O 相对应侧扁桃体窝，由扁桃体下极沿扁桃体前后缘向上滑动达 例茎突过长患者平均长度2．7—5．4cm，认为超过2．5cm即为 扁桃体上极 ，可于扁桃体的内外侧