剑突下心包开窗术治疗大量心包积液.pdfVIP

维普资讯 fl卫 f一1 、．．一 第 20卷 第 3期 中国 医学 科 学 院 学 报 VoI．20，No．3 1998年 6月 ACTA ACADEM1AEMED1CⅡ4AES1NICAE June， 1998 剑突下心包开窗术治疗大量心包积液 苗 齐 干洪泉 任 华 王振捷 沈文胜 (中国医学科学院 中国协和医科大学 协和医院，北京 100730) 摘要 目的 选择一种安全、有效、创伤小的方法，用于诊疗大量心包积液和心 包填塞。 方法 回顾性分析本院心胸外科 4年期 间(1993年 6月～1997年 l2月) 收治的3O例太量心包积液或心包填塞患者诊疗过程。所有患者均在 脏彩色超声确 诊后。施行经剑蹙下 包开窗引流术、心包活检术。 结暴 引流后患者症状立即改 善，83 的患者可平卧或下床活动。术中心包积液引流量为200~2000ml，术后引流 量O～2000ml。引流时间2～3Od，平均拔詈时间为 5．6d。拔管后96．7 的患者术后 超声证实，积液消失或扳有极少量心包积液。术后发生各种并发症 6例，手术晚期死 亡 2例。根据术后病理诊断所有患者均得到确切诊疗。 结论 剑蹙下心包开窗术是 一 种简便、安奎 、有效的治疗大量心包积液或心包填塞的首选方法。 关麓词 ． ：兰 塑塞 兰坠堡 兰 I!垦 !当 中圉号 R542．12 R654．20， 各种原因引起的心包积液可以急性发病或慢性持续存在。当出现大量心包积液时，临床表 现出心包填塞或明显血流动力学改变的症状，需紧急引流以缓解心脏的失代偿和防止死亡。诊 疗大量心包积液和心包填塞的方法虽有多种，但究竟什么方法更为简单、安全、有效。尚有争 论。本文报道本院采用经剑突下切 口心包开窗引流术诊断和治疗大量心包积液或心包填塞的 结果，并对手术方法和并发症进行分析讨论 1 对象和方法 1．1 对象 1993年 6月~1997年 12月经心脏彩色超声确诊为大量心包积液或心包填塞的患者 3O 例，其中男l4例，女 16例1年龄 15～73岁 (平均46．4岁) 病史 3d～2年 (1例因心导管 创伤，立即发生心包填塞除外)。所有患者术前均有较严重的临床症状，如呼吸困难、不能平 卧、收缩压低、心率快。其中急性心包填塞 12例，术前接受 1次或多次心包穿刺的患者8 例。 1．2 手术方法 重症心包填塞的患者取坐位，而大量心包积液患者则上半身和头部垫高，作心电图、氧饱 和度监测，用 16～18号套管针作上肢静脉穿刺输液，采用局麻加短效静脉麻醉药(如异丙芬、 咪唑安定)，保留自主呼吸，面罩吸氧。剑突下正中切 口5cl-1．t1，纵行剪开剑突，向上牵开胸骨下 维普资讯 3期 剑突下心包开窗术治疗大量心包积渡 端，钝性分离心包外纤维脂肪组织。纵行剪开壁层心包，引流心包腔 内积液，记录心包积液性 质、颜色、引流量和心包表面情况，同时快速静脉输液，以维持血流动力学稳定。切除前壁心包 2cm×3cm，以稀释的络合碘冲洗心包腔，经另一切 口放置一根 28F心包引流管 (2例合并 大量胸腔积液，同时经此切口打开胸腔，吸出积液并放置胸腔闭式引流管)。留取心包积液和心 包组织作常规生化、细菌学、细胞学和病理组织学检查。术后密切观察血流动力学和呼吸情况 拔管前复查心脏超声，24h引流量少于5Oml者，拔除心包引流管。 2 结果 2．1 明确诊断 附衰 心包积渡的病因 通过引流液和心包病理检查使所