第五节血液和造血系统疾病的营养.pptVIP

第五节 血液和造血系统疾病的营养 一、概 述 血液和造血系统疾病与营养关系密切的主要是营养缺乏病。 铁、叶酸、Vit B12与造血密切相关，缺乏这些营养素很容易发生贫血。 在我国，缺铁性贫血(irondeficiency anemia，IDA)的发病率很高，在生长快速的婴幼儿、青少年、生育期、妊娠期或哺乳期的妇女中，由于铁的需要量增加，如果膳食中铁摄入不足，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度均降低，容易导致缺铁性贫血。 巨幼细胞性贫血(megalobtasticanemia)在我国的发病率也比较高。 原因 由于叶酸、Vit Bl2缺乏引起红细胞DNA 合成障碍、红细胞不能成熟，外周血液的红细胞的平均体积和平均血红蛋白均高于正常，骨髓中出现巨幼细胞。 (一)疾病的代谢特点 在人体细胞中，红细胞的寿命相对较短，一般在三、四个月左右，机体一旦缺乏营养素，首先表现为红细胞生成减少或障碍。当机体对营养素的需要量增加、摄入不足、吸收不良、额外丢失时将会导致贫血，但以微量营养素缺乏所致者多见. 1. 蛋白质代谢 贫血的高危人群 婴幼儿、青春期少年、妊娠期妇女等. 原因 体内蛋白质合成代谢旺盛，蛋白质的摄 入量必须维持正氮平衡，以满足人体生长发育的需要， 蛋白质营养不良势必影响血红蛋白的正常合成。同时，蛋白质营养不良可引起促红细胞生成素合成减少。 2. 微量元素代谢 微量元素缺乏是贫血的主要原因之一，尤其是缺铁性贫血更为多见。 我国的膳食结构以植物性食物为主，其微量元素的含量及吸收利用率都不及动物性食物，而且容易受食物中干扰因子的影响。 铁 铁是红细胞合成血红蛋白的重要原料,也是机体许多金属酶的辅基。如果人体缺乏铁就会导致缺铁性贫血和含铁酶活性降低，引起一系列临床症状。 铜 铜为构成含铜酶的重要成分。 主要功能是参与氧化还原反应、组织细胞呼吸、铁的吸收和利用、红细胞生成等。 人体若缺乏铜就会发生缺铜性贫血 (copper deficiency anemia)。铜蓝蛋白含有血浆中96％的铜，铜蓝蛋白可促进铁的吸收、促使肝内储存铁的释放。 缺铜 会产生缺铁样的血红素合成减少而引起小细胞低色素性贫血。但骨髓像环形铁粒幼红细胞反而增加，临床上铁剂治疗也无效，必须在补铁的同时补充铜才有治疗效果。 钴 生理功能 刺激骨髓造血，能促进胃肠道内铁的吸收，并加速储存铁的动用，使之较易被骨髓利用。 钴能抑制细胞内很多重要的呼吸酶，引起机体细胞相对缺氧，从而使促红细胞生成素合成增加，刺激骨髓造血。 钴盐能增强亚铁血红素氧化酶活性，刺激骨髓的造血功能。钴还能通过Vit B12参与核糖核酸的代谢. 钴缺乏可引起红细胞DNA合成障碍、红细胞不能成熟，导致巨幼红细胞性贫血. 锰 锰具有激活DNA和RNA聚合酶活力的作用, 促进蛋白质合成，尤其是血红蛋白，因此锰对造血有促进作用。 胚胎在肝造血期，肝内已含有较多的锰，贫血患儿给以小剂量锰后可使血红蛋白、中幼红细胞、成熟红细胞及循环血量增多。 锰还能改善机体对铜的利用，它对铁卟啉的合成也有促进作用。 锌 体内含锌酶有40余种，如碱性磷酸酶、碳酸酐酶、乳酸脱氢酶等。 某些含锌酶在核酸代谢及蛋白合成中起重要 作用。 锌还与中性粒细胞、单核细胞及T淋巴细胞的功能有关, 它还可以保护红细胞免遭某些溶血素的破坏作用。 3．维生素代谢 贫血高危人群代谢旺盛，其维生素的摄入量 也相应增加，以满足人体新陈代谢的需要。 由于我国的饮食习惯，食物一般经烹调后食用，这也导致大量水溶性维生素破坏和流失。 （1） 叶 酸 叶酸要转变为四氢叶酸才能发挥生物功能。 四氢叶酸生理功能 嘌呤和胸腺嘧啶核苷酸的合成 丝氨酸与甘氨酸的相互转变 同型半胱氨酸合成蛋氨酸 叶酸是人体合成核酸及蛋白质必不可少的重 要物质。四氢叶酸是人体DNA合成过程中的重要 辅酶，它是一碳单位的载体。 (2) Vit B12 VitB12的活性形式有5-脱氧腺苷钴胺素和甲基钴胺素两种。VitB12的主要功能有促进机体生长、维持神经组织正常功能及红细胞生成等。 Vit B12在人体内所起的作用主要有两个方面。 一 以辅酶形式直接转运一碳单位