克氏针钢丝悬吊法治疗骨性锤状指.pdfVIP

· l92 · 中华手外科杂志zoo9~ 筮堑鲞箜 塑 』 ! ! ：箜 ： · 临 床 经 验 · 克 氏针钢丝悬 吊法治疗骨性锤状指 崔彦明 陈雷 路新民 刘刚 史志强 石慧征 石娜 锤状指是由于末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸 45~，平均40~。根据TAM评定标准评定：优 38例，良3例，可 肌腱断裂(即腱性锤状指)或撕脱部分指骨所致 (即骨性锤状 1例；优 良率达97．6％。术后无切151感染、皮肤坏死、骨外露 指)。对于末节指骨基底背侧撕脱骨块大于关节面 1／3的骨 等并发症。 性锤状指，以往采用抽出钢丝法重建伸肌腱止点，但指腹掌 讨论 1．锤状指的常规治疗方法：锤状指的治疗 目前 侧固定的钮扣常导致皮肤压迫性损伤。2OO6年 8月一20o8 有多种方法，保守治疗与手术治疗的效果有很大的差异，尤 年6月，我科采用克氏针钢丝悬吊法治疗骨性锤状指4J6例 ， 其是合并撕脱骨折的疗效差异更大…。保守治疗包括石膏 疗效满意。 固定、铝板支架固定等；手术治疗如克氏针固定、钢丝抽出 1．一般资料：本组共42例，男27例，女 15例；年龄 16— 法、肌腱缝合、外固定支架、克氏针夹扣法及骨锚钉等C2,3J， 45岁，平均30岁。指别：示指 10例，中指3例，环指 6例，小 方法很多，疗效各异。 指23例。受伤至手术时间为3h至30d。均为闭合性损伤， 2．本方法的优点：常用的钮扣钢丝抽出法在修复带撕 且合并末节指骨基底背侧撕脱骨折，骨折块≥末节指骨关节 脱骨片的伸肌腱时，由于带骨片肌腱的回缩，尤其是陈旧性 面的 1／3。远指间关节呈屈曲畸形 ，屈曲角度400～60。，平均 的损伤 ，钢丝固定骨片后需要很大的拉力才能使骨折复位。 5oo。 但这样使钮扣直接压迫指腹造成指体血运障碍，供血不足或 2．手术方法：指神经阻滞麻醉下 ，取指背侧 “z”形切 口， 不供血，严重者术后会出现皮肤坏死、溃疡形成、骨外露。如 暴露伸肌腱和远指间关节，仔细探查伸肌腱及骨折情况。将 果拉力小，则骨折复位不 良，预后差，且临床操作非常棘手。 带撕脱骨片的伸肌腱用细钢丝作拉出式缝合 (图 1)，然后以 我们采用改良抽出钢丝固定方法 ，应用克氏针钢丝悬吊法治 1．0mm克氏针经末节指骨骨折块背侧骨皮质上缘处，自背 疗骨性锤状指取得了良好的疗效。其优点包括：(1)抽 出钢 侧向远端掌侧 (约45。角)于末节指骨内形成骨通道 ，钢丝两 丝直接固定于突出的克氏针尖端 ，不对皮肤形成压力，避免 端通过骨道分别用7号针头导出至掌侧指腹远端(图2)。以 皮肤坏死、溃疡形成及骨外露等并发症的发生；(2)内固定 1枚克氏针轴向固定远指问关节于轻度过伸位 (10o 15o)， 钢丝不直接通过骨折块，而是通过与骨折块相连的指伸肌 保留针尾约 1．5cm，尖端弯成 “N”形指向掌侧，拉紧钢丝 ，骨 腱 ，拉紧钢丝带动骨折块达到解剖复位，既能达到确切复位、 折片复位，钢丝两端反向缠绕于克氏针尾 “N”形钩部固定 牢靠固定，又避免直接穿过骨块导致骨块碎裂等；(3)轴向 (图3，4)。闭合切 口。 固定的克氏针既达到制动关节、固定骨块的作用，又能作为 3．术后处理：术后石膏外固定 6周后拔除克氏针并抽 钢丝内固定的支点，减小了手术的副损伤。 出钢丝，开始活动进行功能锻炼。 3．注意事项 ：手术操作应轻柔、微创，尽量避免损伤甲 4．结果：本组 42例术后均达到骨片完全复位，骨折临 根部，以免继发指甲畸形。远指间关节的侧副韧带亦应妥善 床愈合平均为7周(6～8周)，术后随访时间平均为3～15个 保护好。钢丝穿过撕脱骨块相连的指伸肌腱时应紧贴骨块 月。远指间关节主动