标准大骨瓣减压并部分颞肌切除术后颅腔容积代偿能力的探讨.pdfVIP

维普资讯 中华创伤杂志2007年 11月第 23卷第 11期 ChinJTrauma，November2007，Vo1．23，No．11 trauma patientCac．,e reportand review． 后高血糖与预后关系．中华神经医学 外科杂志，1993。9：30—32． MilMed，2000，165：83—85． 杂志，2003，2：26—27． [7] 张剑宁，章翔，易声禹．重型颅脑损伤 [3] 江基尧，李维平 ，徐蔚．标准外伤大骨 [5] 单爱军 ，贾少微．重型颅脑损伤患者继 血液稀释疗法临床研究．第四军医大 瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤多中 发性脑梗死的危险因素与对策．中华 学学报 。1995，16：285—287． 心前瞻性临床对照研究．中华神经外 创伤杂志，2002，18：715—718． 科杂志。2004。20：37—4o． [6] 张为，杨树源，王明璐．重型颅脑外伤 (收稿 日期：2007—03—27) [4] 漆建，余定庸，唐文国．重型颅脑损伤 后血液流变学变化的研究．中华神经 (本文编辑：蒋伟) 标准大骨瓣减压并部分颞肌切除术后 颅腔容积代偿能力的探讨 张建永 刘保华 陆海 袁璞 重型颅脑损伤一直是神经外科疾 敷于减压窗并用丝线固定。测量颅骨骨 AV=AV颅骨容积 +AV球缺容积 J。 病中的治疗重点，标准外伤大骨瓣减压 窗的长、宽度，以及颅骨 、部分切除的颞 可以计算通过手术标准大骨瓣减压所获 术广泛应用于临床以后 ，已经取得了很 肌的体积。 得的颅腔容积代偿增加值 ：AV=AV颅 不错的效果。笔者进一步探讨标准外伤 1．2．2 术后评估及数据的收集 ：术后患 骨容积+AV球缺容积=48+41：89ml 大骨瓣减压术应用于临床的解剖学基础 者常规监测治疗。在术后 12～24h、 (以均值计算)。国人成人 的颅腔的平 以及减压效果，并证实该种治疗方法的 72h、1周分别复查CT，根据 CT测量减 均容积为 1450mlJ，即通过标准外伤 有效性 。 压窗外膨的脑体积。术后3～5d为水 大骨瓣减压并部分颞肌切除后代偿体积 肿的高峰期，因此以此期测量值最具代 进一步提高6．1％。 1 临床资料 表性。基于 Monroe～Kellie原理，测量 1．1 一般资料 出标准外伤大骨瓣减压后减压窗处外膨 2 结果 重型颅脑外伤致脑疝而采取标准大 部分以及减压骨瓣和部分切除颞肌的容 GCS5分以下合计 19例，6个月后 骨瓣减压术的患者47例。入选标准 ：成 积 ，就可以计算出减压后所获得的代偿 GOS分级：I级(死亡)4例，Ⅱ级 3例， 人，受伤后1d，手术前为单侧瞳孔散 容积增加值…。计算方法：将减压窗外 Ⅲ一V级 12例；C．CS6～8分28例 ，6个 大，双测瞳孔散大患者排除在外。本组 膨部分看作一个近似球缺，应用 CT测 月后 GOS分级：I级 17例，Ⅱ级 7例 男32例，女 15例；年龄 17～65岁，平均 量软件(西门子多排 CT)测量骨窗处外 (7．5％)，Ⅲ～V级4例。 45．5岁。C．CS4分 10例 ，5分9例，6分 膨部分的各层 (层距 1cm)面积s1、s2、 14例，7分 14例。其中硬膜下血肿、脑疝 s3…．(CT阈值法和多田公式计算法)， 3 讨论 19例，硬膜外血肿合并硬膜下血肿、脑疝 则球缺体积为 s1+s2+s3…。计算时 影响颅内压的因素包括脑组织、血 9例，硬膜下／硬膜外血肿合并脑内血肿、 注意将头皮和颞肌厚度摈除出球缺的高 流、脑脊液以及颅腔容积。根据Monroe 脑疝 14例，弥漫性轴索损伤 (DAI)、脑疝