腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的临床护理.pdfVIP

护士进修杂志 2009年8月第 24卷第 16期 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的临床护理 袁惠 陆朝蓉 周勤 (江苏省盐城市第一人 民医院手术室，江苏 盐城 224001) 关键词 腹腔镜 子宫切除术 护理 中图分类号：R473．71 文献标识码 ：B 文章编号 ：1002—6975(2009)16—1498—02 腹腔镜技术具有创伤小，术后恢复快等特点，在 2 结果 (表 1) 妇科领域应用广泛 。为探讨全子宫切除术的最佳治 疗方法和护理对策，对我院 2006年 6月～2007年 表 1 两组患者手术效果 比较 12月 36例行腹腔镜辅助 阴式全子宫切 除术 和 3O 例经腹全子宫切除术的临床资料进行观察和分析。 现报告如下 。 l 资料与方法 1．1 一般资料 腹腔镜辅助阴式全子宫切 除组 36 3 护理 例，年龄 39～68岁，平均 42．43±11．01岁；腹式全 子宫切除组 3O例，年龄 38～59岁，平均 44．18± 3．1 术前护理 术前协助做好心肺功能、血、尿常 规 、白带常规、B超、诊断性官腔镜检查，排除手术禁 5．17岁，子宫肌瘤 24例，子宫内膜不典型增生 3例 ， 宫颈上皮内瘤变 3例 。 忌症 。 3．2 术 中并发症观察及护理 (1)空气栓塞 的 1．2 方法 1．2．1 腹腔镜治疗组 电视腹腔镜系具有 国际 防护 ：术 中作人工气腹时 ，一定要进行抽吸试验 ， 先进水平的史塞克(stryker)腹腔镜器械设备 ，患 确保气腹针进人腹腔 ，而不是大静脉 。一旦气腹 者均行 气管插管麻醉 。按常规 向腹 腔 内注入 针进入大静脉 内，可使血管虚脱 、心脏停搏或心 CO 气体 ，压力 2．00kPa，于脐孑L上插入 10Tro— 律不齐 ，此并发症多 由麻醉师发现 ，正确 的紧急 car置人腹腔镜并与摄像头相连 ，缓慢转动腹腔 措施 ，如立即采取左侧卧位 ，保持呼吸道通畅，并 镜环视腹腔内脏器后改为 15～3O。头低臀高膀胱 随时做好 中心静脉导管抽 出空气 的准备等 ，可避 截石位 ，助手经 阴道放置举 宫器 ，在两下腹部选 免死亡或 中枢神经受损 ，人工气腹成功后进气时 择第二 、三穿刺点 。为便于操作 ，常规在耻骨上 要注意腹腔 内压 的变化 ，如增高过快或过慢 ，常 作第 四穿刺点，各点之间应相距 8cm。依次插人 提示气腹失败 ；(2)大血管 的损伤 ：因患者 的体形 5、10mmTrocar，放人手术所用器械。手术操作 会 明显影响腹部大血管 的走行 ，应针对 患者的肥 在 电视显像监视 下进 行。手术结束后用生理盐 胖程度决定气腹针 的走 向… ，监测血压 、脉搏 的 水冲洗盆腔 ，缝合各穿刺点。 变化 ，可帮助大血管损伤的早期诊断，如确定 ，应 1．2．2 经腹对照组 3O例经腹腔行全子宫切除 当机立断，开腹探查 ；(3)电凝伤 防护 ：由于双极 术 。 电凝 的应用 ，大大减少 了电凝伤 的发生 ，但在手 1．3 观察指标 观察两组 的手术时间、术 中出血 术 时仍应注意保证 良好 的视野 ，如遇粘连 ，则仔 量、下床活动和住院时间，以及术后并发症。 细松解 。一旦发生 电凝伤 ，特别是单极 电凝 引起 1．4 统计学处理 数据均