股骨骨折术后骨不愈合20例临床发现分析.pdfVIP

临床 分析 与研 究 中 国 民族 民 间 医 药 Clinicanalysisandresearch Chinesejournalofethnomedicineandethnopharmacy ·105· 股骨骨折术后骨不愈合 20例临床发现分析 吴祖 荣 海南省 昌江县人民医院．海南 昌江 572700 关【键词 】：股骨骨折；术后骨不愈合；临床分析 【中图分类号lR683 【文献标识码1A 【文章编号11007—8517 (2009】15-0105-02 股骨骨折为临床常见骨折 ，约 占全身骨折 的6％。手术 例为开放性股骨 中 1／3骨折 [il，就诊 已超 出 l2小时 ，手术 内固定是 临床主要 的治疗手段 ，骨折不愈合为严重 的并发 时机 的选择应有利于伤 口愈合和避免感染 ，开放性骨折就 症 ．一旦发生将严重影响患肢功能 ，内固定是治疗股骨骨 诊时间过长 ，或皮肤软组织有擦伤和水疤 ，应缓做 内固定， 折 的一种重要手段 ，但若应用不当，可 引起骨不愈合等不 待炎性反应消失后实施手术，否则创 口易感染 2]因为伤 口 良后果 。现将我 1998～2008年间收治 的股骨骨折术后骨不 局部肿胀 、渗 出、水泡形成 ，医师未作足够正确治疗匆匆 愈合患者例介绍如下。 手术内固定 ，结果骨髓炎形成导致不愈合 。 1 临床资料 2．2 内固定物选择不当：普通钢板应用于股骨骨折一定要 1．1 一般资料 本组病例 20例 ，男性 13例 ，女性 7例 ， 给予坚强外 固定保护 ，骨折未完全愈合前严禁下地 ，否则 年龄 l7～60岁 ，平均 36．2岁 。院内手术 9例 ，外 院手 术 ll 易造成钢板折弯或折断 ，形成假关节而骨不愈合。粉碎性 例。骨折部位股骨上 1／3段 6例 ，中 1／3段 8例 ，下 1／3段 骨折不宜用髓 内针 ，因髓内针治疗骨折几乎全是外围性愈 6例。骨折类型 ：斜 型骨折 3例 ，横断骨折 10例 ，粉碎性 合 ．扩大髓腔和插人髓 内针破坏 了皮质 内层 2／3的血供应 ， 骨折 7例 。骨折部位内固定方法见附表 。 血供应损害和髓内针的存在影响了内骨痴形成 【而粉碎性 1．2 诊断 本组临床诊断不愈合的标准为骨折术后 6个月 骨折块解剖复位又需剥离骨膜 ，使骨干 的外 1／3靠来 自膜 的 以上 ．X线拍片骨折端仍无愈合迹 象者 。就诊时间：6—12 血管滋养受到破坏 ，影响骨折 的愈合。具体操作时，髓 内 个月 l2例 ，12—24个月 7例 ，24个月以上 1例。 针 固定要使髓 内针通过骨髓相当距离才 能保证 固定 的坚强 。 不允许有旋转 ，所 以髓内针过细也起不到坚强的固定 。 附表 骨折部位和内固定方 法 2．3 手术操作不规范 ：钢板和髓内针的骨嵴应置于股骨张 力侧 有 6即不按此原则造成普通钢板折断，髓 内针弯 曲。内固定螺钉进行方法不符合力学要求 ，或未穿透对侧 骨皮质 ，术后螺钉易松动和折断 同时手术钻头必须与螺钉 匹配 ，否则钻孑L粗 、螺钉细 。其松动不可避免 。开放性骨 折碎骨块取出过多可造成骨缺损 ，而骨不愈合 。 2．4 术后管理 有人介绍应用加压钢板可使骨折端相对稳