神经内镜下第三脑室底造瘘术的护理.pdfVIP

中国实用护理杂志2009年 4月 11日第 25卷第 4期中旬版 ChinJPracNurs，Aprilllth2009．Vo1．25，N0．4B · 41 · ．夕卜科 护 理 · 神经内镜下第三脑室底造瘘术的护理 包纯纯 林卫红 叶瑶 曹茜 徐小群 摘【要】 目的 探讨神经内镜下第三脑室底造瘘术的手术配合要点及护理措施。方法 依据神 经内镜下第三脑室底造瘘手术的特点，采用相应的手术配合方法 ，包括术前准备、术中配合等多方面， 完成38例非交通性脑积水的治疗。结果 38例非交通性脑积水患者均顺利完成神经内镜下第三脑 室底造瘘术，疗效满意，术后无严重并发症，患者恢复快。结论 手术室护士对神经内镜下第三脑室 底造瘘手术护理要点的良好理解，以及充分的术前准备工作 ，娴熟规范的配合是手术成功的保障。 【关键词】神经内镜 ；手术配合；第三脑室底造瘘术 神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水是一 的神志情绪 ，身体状况 ，手术区邻近部位有无破损 ，便于配合 种微创 、有效、术后恢复快、并发症少的手术方法…。此手术维 手术时做到心中有数 ；对有明显颅内高压症状者应及时嘱咐 系了脑脊液的生理循环 ，使大多数患者避免了创伤较大且并 患者及家属注意保暖，避免呛咳，便秘，不宜热水浴，防止术前 发症较多的颅外分流术。我院2003年 1月一2008年6月采用 脑疝发生。护士应做好手术宣教，讲解手术主要步骤及神经内 神经内镜行第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水38例，疗 镜的优点解 除患者及家属对手术复杂过程的疑惑。 效满意 ，现报道如下。 2．仪器的准备。巡回护士要提前 1d检测神经内镜机组 的性能，检查需要灭菌备用的神经内镜配件包镜头，电凝线， 临床资料 冷光源和内镜下的操作器械的有效期及包装袋的完整。我科 1．一般资料。本组38例非交通性脑积水患者，男22例， 使用过氧化氢低温等离子灭菌，在包装时防止将电极线，冷光 女 16例，年龄2～78岁，病程 1个月～2年，平均 8个月。头晕、 源线过度扭曲而影响性能。 头痛、呕吐31例 ，行走不稳 、尿失禁4例，意识障碍 (昏迷) 3．手术体位准备。垫头圈，头部抬高 15。。 3例。本组病例术前均行头颅CT及MRI检查，显示侧脑室第 二、术中护理 三脑室扩大，证实为非交通性脑积水。 1．神经内镜的安置。手术当 日开机前先安置好神经内 2．方法。均在神经内镜下行第三脑室底造瘘术，采用德国蛇 镜机组的最佳位置，内镜机组推车应放置在手术者能看清 牌硬质神经内镜(外径6ram)及配套内镜手术器械。患者全身麻 显示屏的地方，在麻醉机的同侧，和前托盘位于同一水平 ， 醉，仰卧位，垫头圈，头部抬高 15。，右侧冠状缝前1-2cm、中线 器械护士及其无菌操作野的对面，主刀医生位于患者头顶 旁开2-3cm处钻孔，脑穿针穿刺右侧脑室额角，镜鞘沿穿刺 侧 ，助手位于左侧，双极电凝置于手术床尾端，手术开始后巡 通道进入侧脑室额角，导入内镜 ，先观察侧脑室 、室间孔及周 回与洗手护士共同配合连接各线路，调节好内镜亮度、方向 围解剖标志，通过室问孔进入第三脑室，造瘘点选择第三脑室 及 白平衡。严格根据内镜系统各仪器设备使用规范开启电 底中线位于双侧乳头体与漏斗隐窝之间变薄的无血管区，先 源 、连接线路，并注意在手术进程中保护设备，防止不必要的 用显微分离钳钝性分离再用显微剪刀剪开分隔，扩大瘘 口，使 损坏。 梗阻的脑积水通过造瘘孔进入正常的颅内生理性循环。第三 2．严格控制冲洗速度。根据出血情况及视野清晰度进行 脑室与基底池间的瘘孔直径