“平定”紫癜，乙肝却“半路杀出”.pdfVIP

品牌 热点 专 家 淡 病 制，HBV被 松“了绑”，等于 解“放”了体内的HBV。它们先 是复制，进而 “闹事”，使慢性乙肝发作。 齐先生今年55岁，前些 日子他的双手臂不知为何出 国内外肝病专家的共识是 ，核苷 (酸)类药的预防性 现散在的紫癜(紫斑)。去一家医院检验血液，发现血小板 治疗，可减少HBV的再活动。 数量只有 5X109／升 (正常值应为 100X109—300X1 因此，世界上所有 《乙肝指南》的抗病毒治疗适应证 升)，被医生诊断为 “血小板减少性紫癜”(原因待查)。给 都强调：因其他疾病而接受化疗和免疫抑制剂(特别是肾 予输注血小板，同时口服泼尼松治疗 ，半个月后血小板基 上腺糖皮质激素)治疗的HBsAg阳性病人 ，即使HBV 本恢复正常，紫癜消失，仍继续服用泼尼松。 DNA阴性和ALT正常，也应当在治疗前一周开始服用核 两个月后，齐先生出现乏力现象，尿黄如豆油，食欲 苷 (酸)类抗病毒药，如拉米夫定 、替比夫定等。这样做，不 剧降，后来眼睛也发黄了。抽血化验转氨酶(ALT)，竟然高 但能减少HBV的再活动，还能使化疗顺利实施和完成。 达 1000单位 以上 (正常人为 0～40单位)，提示病人有肝 由于大多数HBsAg阳性者甚至非专科医生，对此都 损害。医生急忙找传染病科医生会诊，最后检查结果发 缺乏认识，应用激素治疗后导致乙肝发作的事情时有发 现，病人体内的乙肝病毒(HBV)复制活跃，只能转到专科 生，齐先生就是其中一例。 医院治疗了。 齐先生惴惴不安：本来只是血小板减少性紫癜，如今 怎么又添上了乙肝?我也太倒霉了! 齐先生所患的血小板减少性紫癜，真的与乙肝有联 那么，这类病人的抗病毒药物用到何时才可停药? 系吗? 我国 慢《性乙肝防治指南》认为：“化疗和免疫抑制剂 治疗停止后，应根据病人病情决定。” 国外同行的意见是，在完成化疗或免疫抑制剂治疗 后，继续进行抗病毒治疗 3-6个月，甚至 1年。最好达到 原来，齐先生是一名慢性无症状乙肝病毒携带者，现 慢性乙肝的“治疗终点”，以免过早停药使病毒复发。 在发病了。是什么原因引起发病的呢?经过医生们的会 当然 ，何时停药，必须在专科医生的具体指导下执 诊，排除了药物性肝损害、酒精性肝病 、自身免疫性肝病 行。(编辑：郭子东E—mail：fdxby@vip．163．com)4国 等，确定这次乙肝发作的诱因就是泼尼松。 泼尼松属于糖皮质激素类药物 ，是一种免疫抑制剂， 蠲 酾繇 能够抑制人体的免疫功能。据报告，HBsAg阳性者因其他 疾病应用免疫抑制剂或细胞毒性药物，在治疗期间或之 后，有 20％～50％阳性者可发生不同程度的HBV再活动， 多数为无症状肝炎活动，但也可发生黄疸，部分病人甚至 非活动性HBsAg携带者 发生致命的肝衰竭。查看齐先生原先的病志，过去他只是 凡符合我国 《慢性乙肝防治指南》中有关以下规 “非活动性HBsAg携带者”。 定者，都属非活动性HBsAg携带者： 血清HBsAg阳性，HBeAg阴性 ，抗 一HBe阳性