L型钢板＋植骨术治疗Pilou骨折疗效分析.pdfVIP

8O · 中国现代 医药杂志2009年 12月第 ll卷第 l2期 MMJC，Dec2009，Vol11，No．12 · L型钢板+植骨术治疗Pilou骨折疗效分析 顾前来 Pilou骨折是指胫骨远端径关节面 的骨折 。1911年由法 束予 以保护 ．纵切开其余组织显露胫骨远端 的前面 ，继续 向 国放射科医生Pestot首先提 出并命名，是临床常见的一种较 远侧切开到踝关节 ．锐性将前关节切离胫骨 ，显露整个踝关 难治疗的骨折类型。其特征是踝关节干骺端有不 同程度的压 节 ，对于 I型骨折可直接置人 L型钢板 ，予 以固定 ；对于 Ⅱ 缩及粉碎性表现 ，骨折严重不稳 ，关节软骨常伴有一期损伤 ， 型、Ⅲ型 Pilou骨折应先行撬拔 ．使塌陷之关节复位 ，视塌陷 并继发永久性骨关节炎 。由于局部解剖特点，骨折复位要求 程度 、骨损多少 白体松质骨 。以刚好填充缺损支撑关节面为 较高，故一般保守治疗及简单 的固定很难做到解剖复位 ．关 度 ，太多影响复位 ，太少起不到支撑 、诱导成骨作用 ，可于术 节面平整。作者在同仁协助下20o3—2009年使用 L型解剖钢 中活动踝关节及 C臂机透视验证 ，再行 L型钢板 固定 ；合并 板切开复位+植骨术治疗 Pilou骨折患者20例 ，取得 良好疗 内踝骨折的另 以辅助小切 口行螺钉固定 ．术后将关节 、支持 效 ，现报道如下 。 带缝 回原位 1 材料与方法 2 结果 1．1 一般资料 本组 20例 ，男 l2例 ，女 8例 ，年龄 21～60 所有患者均随访 ，术后 3周一2年 ，平均时间3周一2年 。 岁 ，平均年龄36岁。人院至手术 时间 5～10天，平均6．2天 。致 平均时间9个月．手术时间 l～2小时．平均时间 1．5小时。术 伤原因：高处坠伤 l0例 ；车祸致伤 8例 ；其他外伤 2例。随访 后第二天 即行无负载状态下踝关节及小腿肌肉功能练习．经 时间术后 6月～2年 ，平均9个月 。疗效 ：优 lO例 ，良7例 ，可 验认为：该期无负载功能练习对患者后期功能恢复很有帮助 ． 3例 。优 良率 88．5％ 8周后部分负重行走及踝关节功能练 习。骨折愈合时间7一l2 1．2骨折分类 1969年 R~edi和 Aug6wer依据关节面的粉碎 个月 ，平均 9个月 ，无骨折不愈合及感染病例 。 程度和移位程度将Pilou骨折分为三型I1l：I型：无移位的劈裂 3 讨论 骨折 ，骨折线延至胫骨远端关节面(无 明显移位)；Ⅱ型：胫骨 远端 中度粉碎 ，关节面中度对合不 良(明显移位但关节面无 Pilou骨折之特征是涉及胫骨远端关节面上的干骺端骨 粉碎)；111型：明显远端严重粉碎 ，关节面对合不 良(胫骨远端 折，有不同程度的嵌插 ，呈粉碎性，不稳定 ，关节软骨损伤，关 粉碎压缩性骨折)。 节表面不平 ，可涉及 内外后踝{31，因而恢复其骨性支撑 、稳定 1．3临床疗效评价 依据 Toruetta等 (1993)Pilou骨折临床治 骨折端、恢复关节面平整是治疗的重点 ，也是治疗疗效好坏 疗效果评价标准2[1。优 ：无疼痛 ，背屈大于5。，跖屈大于4O。．成 的关键 。就骨折复位来说，闭合复位和固定支架复位与切开 角畸形小于 3。；良：间隙性疼痛 ，可用非类 固醇药物缓解 ．背 直视下复位是不可比的。 屈0。～5。，跖屈 30。～40。，外翻成角畸形 3。一5。，内翻小于 3。： L型钢板的优点是 L型钢板具有 比较薄，占据软组织空 可 ：疼痛已影响 日常生活 ，需用麻醉药缓解 ．背屈一5。～0o．跖 间少 ，对局部血液循环影 响小 ，而且钢板在断面覆盖面积大。 屈25。～30。，外翻3~-5。，内翻小于 3。；差 ：顽固性疼痛 ．背屈小 L型钢板 以纵形部分为 Pilou