大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病排泄延迟分析.pdfVIP

· 1554· 安 徽 医 药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2009Dec；13(12) 大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞 白血病排泄延迟分析 许 静，李天嫒，徐康康，罗 琳，廖清船 (南京医科大学附属南京儿童医院，江苏 南京 210008) 摘要：目的 观察大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)治疗儿童急性 结合甲酰四氢叶酸钙 (cF)解救已成为 目前治疗儿童急性淋 淋巴细胞白血病排泄延迟的发生率 ，探讨MTX排泄延迟与不 巴细胞白血病 (ALL)的重要方案之一。但应用该药时由于 良反应的关系。方法 筛选 101例 ALL患儿，对其应用 HD— MTX的细胞毒作用及个体间代谢差异，部分患儿 MTX血药 MTX化疗的临床资料进行统计，对 MTX排泄延迟及其不 良 浓度较高，排泄缓慢，发生严重的毒副作用。本文对不同剂量 反应加以分析。结果 总体排泄延迟发生率为 19．77％，两 MTX治疗ALL患儿进行 回顾性统计 ，对 MTX排泄延迟及其 个剂量组排泄延迟发生率无显著性差异。发生排泄延迟的患 相关因素分析如下。 儿MTX不良反应发生率较高，需增加 甲酰四氢叶酸钙解救。 1 数据和方法 结论 MTX排泄延迟可增加其不 良反应，临床应调整解救方 1．1 病例资料 2006年5月至2009年 3月本院住院患儿 案保证用药安全。 101例，均经骨髓细胞形态学及免疫组化检查确诊为 ALL。 关键词：甲氨蝶呤；排泄延迟；不良反应 其 中男56例，女45例，年龄 10月 一15岁，平均5．3岁，均处 于完全缓解期；其中低危组63例，中危组28，高危组10例，危 大剂量甲氨蝶呤(High-dosemethotrexate，HD—MTX)静滴 险度分度参照d,Jk急性淋巴细胞白血病诊疗建议…。 1．2 治疗方案 患儿经诱导缓解，巩固治疗后用 HD—MTX 通讯作者：徐康康，男，副主任药师，研究方向：医院药学、药事管理 连续治疗 3个疗程 ，每 10天一次 ，以后每三个月化疗一次。 E-mail：njxujing@163．tom 每次化疗 ，中高危组5g／(ITI ·次)，低危组3g／(m ·次)，首 1．3 统计学处理 计量资料以均数 ±标准差(±s)表示 ，组 抑制前列腺素转换和减少 中枢神经系统 5-HT转换有关 ，但 间比较采用t检验 ，计数资料比较用卡方检验 ，P0．05为差 其抗呕吐药效肯定 。妇科腹腔镜手术 中预防性应用常规 异有统计学意义。 剂量地塞米松 ，可使 PONV的发生率降低 J。由于地塞米发 2 结果 挥抑制PONV作用需一段时间，诱导后给药优于术毕给药。 两组年龄，体重，身高，手术时间，ASA分级 ，差异均无统 一 次性应用常规剂量地塞米松无明显皮质类固醇并发征等副 计学意义。 作用，主要需注意可能增高糖尿病患者的血糖。 与对照组比较，观察组PONV6h、24h发生率明显降低 (P 氟哌利多是丁酰苯类的最常用的代表药物，可抑制中枢 0．05)，PONV程度明显减弱 (P0．05)。6h和24hPONV和 多巴胺受体，小剂量5O～70 g · 就能有效预防PONV， VAS组内比较差异不明显 (表 1) 是预防PONV的一线药物，作用持续6～8h，最佳给药时间是 手术结束时，其抗恶心作用优于抗呕吐作用 J。抗呕吐作用 表 1 两组术后6、24hPONV发生率和VAS评分比较 呈剂量依赖性，但加大剂量 ，嗜