巨大骶骨肿瘤手术治疗的护理体会.pdfVIP

· 1586· 安 徽 医 药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal 2009Dec；13(12) 巨大骶骨肿瘤手术治疗的护理体会 伊 红 (安徽省医科大学第一附属医院骨科，安徽 合肥 230022) 关键词：骶骨肿瘤 ／外科学；骶骨肿瘤 ／护理；手术治疗 2．2．2 括约肌收缩训练 由于骶骨肿瘤对骶神经的压迫可 造成患者会阴部感觉减退及排便控制能力下降。指导患者术 骶骨是脊柱肿瘤较常见的发生部位，其发现主要依靠影 前做括约肌收缩训练以增强盆底肌肌肉的力量，增加尿道筋 像学资料证实，由于其早期症状不明显 ，具有局部侵袭性的特 膜张力，提高术后排便控制能力 J。方法 ：嘱患者反复进行 征。它可以向近端方向延伸到腰椎管中，也可以破坏骶骨后 下腹部、盆底部及会阴部肌肉的舒缩运动，每天 30—40次 ，每 部解剖学间隙延伸到邻近的软组织中，甚至可以通过骶髂关 次用力收缩30S，放松 10S，以患者感觉到肛门肌肉收缩有力 节的膜性部分侵及髂骨…。手术切除是治疗骶骨肿瘤的有 为标准，训练患者床上卧位大小便，以防术后不习惯造成尿储 效方法 ，但往往由于肿瘤位置较深，术 中出血量多，术后易发 留和便秘。 生感染及伤 口不愈合。从而增加了治疗和护理的难度。为了 3 术后护理 提高手术安全性，降低术后并发症 ，手术前后的护理至关重 3．1 一般护理 要。现将我科 15例巨大骶骨肿瘤患者手术治疗的护理体会 3．1．1 体位 患者术后去枕平卧6h，仰卧位时下肢抬高30 总结如下 ： 度 ，足底用硬板支撑以保持踝关节背屈90度，以减轻切 口张 1 临床资料 力，预防下肢水肿和足下垂。协助患者局限翻身 ，每2h更换 我院自2005年 11月 一2008年8月共完成巨大骶骨肿瘤 体位一次。翻身角度40—50度，背 、臀及膝关节用软枕支撑， 手术治疗患者 15例 ，女性9例，男性6例，年龄51—67岁(平 使患者舒适。拆线后取半卧位。 均年龄60岁)，脊索瘤7例，骨巨细胞瘤5例 ，神经纤维瘤2 3．1．2 饮食护理 手术方式采取后入路，因此手术对腹腔内 例 ，甲状腺转移瘤 1例。手术时间6～8h，出血量2800～4 脏器有牵拉刺激 ，术后24h内应观察有无腹胀腹痛等腹膜刺 200ml，患者均采用后” 形入路骶骨肿瘤切除加椎弓根钉内 激症状的出现，术后暂禁食 ，待肛门排气后，进流质饮食 1—2 固定术 ，切口一期愈合 13例，二期愈合2例。术后 10—14d d，逐渐过渡到半流质、普食 ，避免进食牛奶豆浆等易产气的食 拆线。 物，多进食富含维生素的食物。每天多饮水 ，本组有两例患者 2 术前护理 由于进食偏早，术后第2d腹胀明显，予禁食、胃肠减压3d后 2．1 一般护理 缓解。 2．1．1 心理护理 骨肿瘤以肿胀、疼痛、功能障碍为主要特 3．2 专科护理 征，上述骶骨肿瘤因侵袭力强，导致各种压迫症状，引起患者 3．2．1 生命体征监护 术后，给予心电监护及氧气吸入，严 内心十分痛苦，既希望早 日手术又担心手术效果等等。我们 密监测生命体征及血氧饱和度，每 15—30rain观察记录一 采用松田心理危机干预疗法 ，让医生、护士、患者共同参与治 次。若大量输注库存血，可引起一系列并发症 ，如出血倾 向， 疗和护理方案的拟定。介绍成功病例，向患者发放骨肿瘤知 循环负荷过大，枸橼酸钠中毒等 。因此要注意观察有无输 识的宣传册，指导患者如何配合术前术后的治疗护理，使患者 血反应，皮肤淤斑，腹胀 ，心律失常，精神委