诊断学绪论+问诊.pptVIP

诊断学绪论 内科学教研室 刘燕 专业认证倒计时 郭某，41岁，No 191113 2002年12月22日入院 症状：高热（39.6℃）、肌痛、头痛→呼吸困难 体征：呼吸频率30次/分，轻度紫绀，心率112次/分，心脏无杂音，肺部检查正常 胸部照片：双肺中下野阴影，进行性加重 实验室检查： 白血球计数 5.8×109/ 分类 中性分叶核粒细胞 （60％） 淋巴细胞 （18％） 红细胞计数 4.3×1012/L 血红蛋白 132g/L 痰培养 无细菌生长 肺功能检查：基本正常 CT检查：双中下肺（背、基底段）广泛斑片浸润影 追问病史 患者出现症状后一周，7名密切 接触者（家属、医务人员）出现类 似症状——诊为肺炎 ——本病具有传染性 广东“非典”（严重急性呼吸综合症——SARS)疫情出现 有密切接触史 疾病具有传染性（家庭、医院聚集性） 流感样症状 胸片出现肺炎 白血球不高 抗生素无效 进一步诊断：SARS 广州 山西 北京 内蒙 银川 李某130 ( 赵某60) 香港 加拿大 患者血清中抗SARS冠状病毒IgG抗体强阳性，用酶联免疫法（ELISA)及间接荧光免疫法（IFA）滴度大于1：1000 确诊： SARS 没有正确的诊断，就没有正确的治疗和预防 诊断学是什么? ------- 学习些什么?-------- 怎样学? -------- 要达到什么目的?---- 诊断学是什么？   二. 学什么？  二、诊断学学习的主要内容 （一）症状诊断（symptomtic diagnosis）, 通过问诊获得。 1. 病史采集：history taking 2. 疾病引起患者的主观感受----症状（symptom） 生理功能改变——体征（sign） 3. 常见症状占执业医生考试中90%以上（14/17） (二)检体诊断（physicaldiagnosis） 1. 用医生的感官和简单工具进行 2. 方法：视、触、叩、听等 3. 全身与局部、系统与重点相结合 先局部后全身 间接叩诊法 （三）实验诊断（laboratory  diagnosis） 1. 检测体液（血、尿、脑脊液） 成分改变，协助诊断 2. 组织细胞形态改变 （五）病历书写 1. 各种医疗文件 完全病历 入院记录等 2. 诊断治疗的依据 3. 法律依据、原始材料 （六）临床思维方法 疾病诊断步骤（问诊时简介） 病案分析： 物诊：心、肺、消化综合征 实诊：根据实验结果分析  临床思维方法 疾病诊断步骤 病案分析： 物诊：心、肺、消化综合征 实诊：根据实验结果分析 完整诊断 1、病因诊断 风湿性心脏病 2、病理解剖诊断 二尖瓣狭窄 3、病理生理诊断 心衰 心功能Ⅲ级 4、并发症 房颤 强调 强烈的服务意识 正确熟练地掌握物理诊断和常用一般化验的基本功。 实验诊断:掌握概念性、普遍性、实用性的内容---实验的临床应用。 注意事项 轻视临床技能、依赖仪器  三、学习方法要 领 怎样学习诊断学 1. 以诊断学教科书为蓝本适当参阅解剖学，生理学，帮助理解，切忌将精力转移至古书籍及专著中。 2. 充分理解重要理论，以达到事半功倍的作用，心脏血液动力学，心电综合向量，肺部体查特点等 3. 苦练体查基本功 手法规范，动作到位 百练不厌，熟练掌握 4. 始终围绕三基（理论、知识、技能）学习以常见疾病体征为重点 5. 实验诊断注重手工操作；了解先进仪器；重点是分析结果。 6. 按程序学习，打牢基础，不急于求成。 7. 树立以病人为本的思想，反对爱体征不爱病人的现象。 8. 以实事求是的态度采集病史，分析病情，用循证医学的观点诊断疾病。 五、学习诊