椎管内阻滞并发症防治专家共识(快捷).pdfVIP

椎管内阻滞并发症防治专家共识(快捷) 吴新民王俊科(执笔)庄心良叶铁虎杭燕南曲仁海徐建国薛张纲熊利泽 王国林欧阳葆恰孙晓雄郭曲练 概述 严重呼吸抑制或呼吸停止极为罕见，与运动阻滞 椎管内阻滞并发症指椎管内注射麻醉药及相关药物 平面相关，平面超过胸8呼吸运动减弱。静脉辅助应用 所引起的生理反应、毒眭作用以及技术操作给机体带来 镇痛药、镇静药可引起呼吸抑制或加重椎管内阻滞的 的不良影响。可分为椎管内阻滞相关并发症、药物毒性 呼吸抑制。 相关并发症和穿刺与置管相关并发症三类。本“专家共 1．2．2预防和治疗 识”仅针对椎管内麻醉而制定，不包括通过椎管内途径 (1)选择适宜局麻药(浓度、剂量及给药方 实施的急慢性疼痛治疗相关并发症的防治。 式)，避免阻滞平面过高； (2)凡辅助应用镇痛、镇静药者，应严密监测呼 1椎管内阻滞相关并发症 吸功能，直至药物作用消失； 1．1低血压和心动过缓 (3)椎管内阻滞中应严密监测阻滞平面，早期诊 断和及时治疗呼吸功能不全； 低血压一般定义为收缩压低于90mmHg，或收缩 压(或平均动脉压)的下降幅度超过基础值的30％。 (4)给予吸氧； 心动过缓一般指心率低于50次／分。 (5)患者出现呼吸困难伴有低氧血症、高碳酸血 1．1．1病因 症，应采取面罩辅助通气，必要时建立人工气道，机 交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低和回心血 械通气。 量减少，是最常见原因；椎管内阻滞后血液再分布； 1．3全脊髓麻醉 高平面阻滞；所添加的d,N量肾上腺素吸收入血的B：1．3．1病因 兴奋扩血管效应。 多由硬膜外腔阻滞剂量的局麻药误入蛛网膜下腔 1．1．2预防和治疗 所引起。表现为注药后迅速出现(一般5分钟内)意 (1)避免不必要的阻滞平面过广、纠正低血容识不清、双瞳孔扩大固定、呼吸停止、肌无力、低血 量； 压、心动过缓、甚至出现室性心律失常或心跳骤停。 (2)对施行剖宫产的患者常规左侧倾斜30。体1．3．2预防和治疗 位； (1)正确操作，确保局麻药注入硬膜外腔：注药 (3)椎管内阻滞前必须建立通畅的静脉通路，输前回吸确认无脑脊液回流，缓慢注射及反复回吸； 入适量液体； (2)强调采用试验剂量，并且有足够观察时间 (4)一般治疗措施，包括吸氧、抬高双下肢、加 (不短于5分钟)； 快输液等； (3)如发生硬膜穿破建议改用其他麻醉方法，如 (5)中至重度或迅速进展的低血压，静注麻黄继续使用硬膜外腔阻滞，应严密监测并少量分次给药； 碱； (4)建立人工气道和人工通气； (7)对严重的心动过缓，静注阿托品； (5)静脉输液，使用血管活性药维持循环稳定； (8)严重低血压和心动过缓，静注阿托品和麻黄 (6)如发生心跳骤停应立即施行心肺复苏； 碱，如无反应立即静注小剂量肾上腺素(5一10斗g)。 (7)对患者进行严密监测直至神经阳滞㈣失。 1．2呼吸抑制 1．4异常广泛脊神经阻滞 1．2．1病因 指硬膜外腔注入常用量局麻药后，出