经皮激光心肌血运重建术治疗缺血性心脏病的实验研究.pdf

摹-年‘土t曩士tt鲁文 1月、3月等4个时相点观察，第一时相点为2只，其余3点各为5只。透视 下以经皮方式将激光导管套在9F大腔引导管内送至左心室腔内，取RAO 30。和LAO600，调整大腔引导管至左心室前壁和前室间隔水平和方向， 调整激光发生器至标准参数后前送光纤内芯管至管尖垂直接触心室壁。以 2．1／脉冲，2—3脉冲，次越凸肌缺血区域制造激光孔道，平均18±2孔i酋，只， 过程中监测心电图及导管运动，在屏幂上标示出打孔部位和序号，避免同 一部位多次打孔和保证打孔问蕊相对均匀。 2．对照组(5只)：用同样方法结扎冠状动脉造成心肌缺血模型，不 行经皮激光打孔术．分为术后I周、1月、3月等3个时相点观察． 四．观察指标 1．单光子发射计算机体层摄影(SPECT)检查：术后24小时、I周、 1月、3月以9“rc—sesmlibi 15～25mCi标记化合物采集32帧图像，在心 肌三维断面上将其分为8个节段，以4分打分法(正常=o、轻度稀疏=1、 重度稀疏=2、缺损=3)来评价心肌灌注和代谢情况。 2．超声心动图检查：采用美国ATL公司制造的HDL-5000超声诊断 仪分别在打孔前及打孔后不同时间观察心肌结构．并将采集的图像在乳头 肌水平测各节段的EF值并经计算机分析． 3．病理学检查；两组在术后24小时、1周、1月、3月处死。心肌 色，光镜观察病理改变和微血管数日的变化． 血3ml离-C垢取血清．20。C冻存，待收齐标奉后一并送检验科东芝7150 大型生化分析仪进行CK-MB测定。 s．正电子发射断层显像(PET)．-结扎术后5天麻醉后静脉注射 4 I-罕正土t曩士学t悟文 经滤波重建后获冠状面矢状面图像。 6．ECG的动态检查：用同一台心电图机在PMR术后24小时、l周、 1月、3月记录实验犬体表ECG，肢导及膊导电极均誉于龙胆紫标记的同 一部位．ECG检查用分规及直尺测量Q波终点与J点之间的垂直位移量 作为sT段改变的值，由有经验的心电厨医师独立进行结果判定和记录。 结果 ～．核素检查评价心肌灌往和代谢 1．前壁和心尖部结扎前灌注正常，结扎后前壁心尖部灌注缺损达 77．41±9．87％；但PET结果显示心肌灌注缺损区葡萄糖摄取正常。 2．PMR术后I周治疗组前壁心尖舒蝴注缺损由术前2～3’降 7(4／5只)， 为术后2’，1个月时降为术后1’(445只)，；3个月时降为术后0 仍为2’1例(1／5只)，对照纽b肌灌注缺损为2～3’，组内比较无显著 差异(P0．05)．但末后3月时两组心肌灌注缺损存在显著差异。(p0．05) 二．超声J0动图评价PMR术后心脏功自B及心肌结构 1．超声心动圈探查PMR术后不同时间心脏结构无穿孔、心包填塞、 瓣膜关闭不全、乳头肌新裂、附壁血栓形成等并发症． 3月的EF值比较。术后l周、1月时的EF增加值差异不显著，术后3月 时的EF增加值差异显著．(P四．05) 三．瘸理检查结果 I．急性激光孔遒I扮形态 术后24小时Ho：YAG激光孔遭仍开放。腔内充以浆液、红细胞、纤 维蛋白等血液成分，孔道呈不规则状，直径为1血蝴约为0．5cm,不穿 透心室壁，孔道壁由内向外依次为炭化层s．Magson染色表现为黑棕色无结 构碳化组织，接着是凝固性坏死层，光镜下为肌浆凝聚，横纹及纤维核消 ， 摹-车‘土t曩士蕾■卺文 失，最外面是细胞变性层，表现为胞浆嗜酸性增强、纤维核存在、心肌纤 维呈波纹状，在三层之间可见部分空泡和出血带。 2．术后l周以上激光孔道形态术后l周时未见到开放的激光孔道。 孔道开始被长入的肉劳组织填充，1个月刭3个月的激光孔道完全闭塞， 肉芽组织形成疤痕，孔道内可见较高密度的呈簇状分