12例婴幼儿肺动脉吊带的手术配合.pdfVIP

2009年 l2月 护 理 学 报 December，2009 第 16卷 第 12A期 JournalofNursing(China) Vo1．16No．12A 57 ※手术室护理 12例婴幼儿肺动脉吊带的手术配合 陈梅丽，周 燕 ，杨 雪，李晓峰 (首都医科大学附属北京儿童医院 心脏 中心手术室，北京 100045) 摘【 要】总结12例婴幼儿肺动脉吊带的手术配合要点。术前主要注意观察患儿呼吸道情况，有无明显的气促及三凹征，是 否术前即需要呼吸机支持。巡 回护士配合麻醉给药及插管，减少不良刺激 ，摆好手术体位，尤其避免颈部扭 曲，动作轻柔，避免气管 插管脱管，必要时需要准备纤维支气管镜，明确术后气管受压改善程度 。器械护士做好充分的手术准备，备好婴幼儿专用的精细手 术器械及深部拉钩。术中密切配合医生离断并缝 闭动脉韧带或动脉导管 ，充分游离左右肺动脉 、肺动脉主干及其周围组织。本组患 儿经手术矫治后，1例患儿因气道先天性重度狭窄，严重吸气困难 ，胸骨裂开，二次插管后家长放弃治疗 ；5例肺部感染的患儿经较 长时间抗炎治疗和护理后治愈 ；本组 11例患儿顺利 出院。 关【键词】婴幼儿；肺动脉吊带；手术配合 【中图分类号】R473．72 文【献标识码】B 文【章编号】1008—9969(2009)12A一0057—02 肺动脉 吊带 (pulmonaryarterysling，PAS)，又称 术 中同时行室间隔缺损修补术。1例肺动脉 吊带合 迷走左肺动脉 ，是一种罕见的先天性心血管畸形 ，该 并动脉导管未闭，在并在体外循环下给予切断缝合。 畸形是指患儿左肺动脉从右肺动脉起始部后方起源 所有患儿的动脉韧带均给予切断缝合。 绕过右主支气管，向左穿行于食管和气管间到达左 1．3 治疗转归 本组 1例气道重度狭窄患儿 ，拔除 侧肺 门，在气管远端和主支气管近端形成吊带l1】。肺 气管插管后，出现严重的吸气性呼吸困难 ，胸骨裂 动脉 吊带是先天性血管畸形的一种，由于形成 的吊 开 ，二次行气管插管 ，家属因多种原 因放弃治疗。5 带血管压迫，及可能并存 的先天性气管畸形，可导致 例肺部感染 的患儿经较长时间的抗炎治疗和呼吸道 患儿诸多呼吸系统症状，阵发性呼吸困难和反复肺 护理后治愈 ，本组 11例患者顺利出院。- 部感染是患儿就诊的最常见原因，文献报道如无外科 治疗，本病病死率可达 90％翻。由于本病较为少见 【， 2 护理 临床缺乏认识 ，我院今年开展肺动脉吊带矫治术，效 2．1 术前准备 果较好，现将手术配合要点报道如下。 2．1．1 术前访视 手术前 1d巡 回护士和器械护士 一 同到病房访视患儿。(1)了解患儿的一般情况 ，主 1 临床资料 要注意观察患儿呼吸道情况 ，有无明显 的气促及三 1．1 一般资料 2005年 12月一2009年 6月我院 凹征 ，是否术前即需要呼吸机或持续气道正压呼吸 共收治 12例肺动脉 吊带患者 ，男7例，女 5例 ，年龄 支持。本组患儿发育都较 同龄儿童差 ，皮肤弹性差。 2个月至 2岁，平均 9个 月，体质量 6-10kg，平均 8 其 中5例有不同程度的肺部感染 ，经内科治疗后缓 ， 入住监护室时间 2～7d，呼吸机应用时间 16～168 解 。1例气管压迫症状严重 ，有气促、喉呜音 、三凹征 h。术前4例患儿因肺炎在 内科治疗 ，后转入心外科 及咳嗽，血氧饱和度 87％。术前的呼吸系统表现将会 病房，其中 1例合并室间隔缺损，1例合并动脉导管 对患儿预后产生直接影响。(2)阅读病历 ，了解患儿 未闭。术前均行心脏超声及心脏增强 CT检查 ，明确 的