急性胆源性胰腺炎125例治疗临床分析.pdfVIP

2009年12月第6卷第35期 ·医护论坛 · 急性胆源性胰腺炎 125例治疗临床分析 谢 敏 ，杨肇寿 (广东省徐 闻县第二人 民医院消化内科 ，广东徐 闻 524100) 摘【要】目的：探讨急性胆源性胰腺炎采用非手术治疗的可行性、治疗效果及其 中转手术 的指征。方法：我院2000年 1月～2009年 4月共收治急性胆源性胰腺炎 125例 ，其 中，98例收入消化内科 ，采取保守治疗 ：27例收入普外科 ，全 部早期行手术治疗。对治疗结果进行回顾性分析。结果 ：消化内科组 98例患者 中，89例临床治愈 ，占90．8％；9例治 疗 l～3d疗效不佳 ，转为手术治疗 ，占9．2％，其 中，8例痊愈，1例死亡。普外科组 27例中，术后痊愈24例 ，3例死亡。 结论 ：急性胆源性胰腺炎多数可行保守治疗达到临床治愈，降低 了死亡率 ，且病情稳定后可行择期手术。 关【键词1急性胆源性胰腺炎；保 守治疗 ；手术治疗 冲 图分类号】R656 文【献标识码】B 文【章编号】1673—7210(2009)12(b)一165一O2 急性胰腺炎是胰酶在胰腺 内被激活后引起胰腺组织 自 有胰周渗液 ，20例有腹腔积液。 身消化的化学性炎症 ，是消化科常见病之一 ，近年来发病率 1．2方 法 有上升的趋势。引起急性胰腺炎的病因较多 ，而胆道疾病是 1．2．1消化 内科组 对确诊为急性胆源性胰腺炎 的98例患 公认的急性胰腺炎最常见病 因ll_。急性胆源性胰腺炎因其临 者 ，全部采取单纯 内科保守治疗 ，治疗措施包括 ：禁食 、持续 床症状重 、病情发展快 、治疗复杂 日益受到重视。过去 ，对于 胃肠减压 ；应用抗生素抗感染 ；及早应用抑胰酶制剂抑制胰 胆源性胰腺炎大多主张早期手术治疗 ，但近年来大量临床实 液分泌及胰酶活性 ；补充血容量．纠正水 、电解质紊乱 ；应用 践和基础研究显示，早期手术不能终止胰腺炎的病理进程 ， H 受体拮抗剂 ，减少 胃酸的分泌 ；严密观察病情变化 ，重要 也不能降低病死率及并发症 的发生率2[1。我院2000年 1月一 脏器监测 ；营养治疗 。 2009年 4月共收治 125例急性胆源性胰腺炎患者 ，其 中98 1．2．2普外科组 本组27例全部早期行手术治疗 。10例伴休 例收入消化 内科 ，全部行 内科保守治疗 ；27例收入普外科 ， 克 、高度腹胀 、巨大腹部包块 、明显器官功能损害病例 ，经过 早期 即行外科手术治疗 ，两组临床疗效有差异 ，现报道如下 ： 3～4h抗休克等紧急处理后行急诊手术 ；l7例不伴休克者经 1资料与方法 短期 (12～24h)保守治疗，在积极手术准备后行手术治疗 。手 1．1一般资料 术方法为 ：行胆囊切除、胆总管探查 、清除结石等 ，彻底清除 消化 内科组 98例 中，男58例 ，女 40例 ；年龄 17～70岁 ， 胰腺坏死组织 ，胰周处多管引流 平均40岁；15例伴有休克。普外科组 27例中，男 18例，女9例 ； 2结果 年龄 1869岁：l0例伴休克。两组年龄、性别无差异 ，具有可 消化内科组 98例急性胆源性胰腺炎患者 ．均早期采取 比性 。 内科保守治疗 ，89例临床治愈 ，占90．8％，住 院天数 7～15d， 临床诊断依据如下，①病史：上腹部持续性疼痛，可伴有 平均 11d；9例 治疗 1～3d，疗效不佳 ，转为手术治疗 ，占 不同程度的恶心、呕吐、腹胀，发热等；②查体：上腹部或腰 9．2％，其 中8例痊愈 。1例死亡。 背部压痛 ．巩膜可有不 同程度黄染 ；③实验室检验 ：血 、尿淀 普外科组27例急性胆源性胰腺炎患者 ，术后痊愈24例 ， 粉酶升高 ．其 中血淀粉酶大于正常值 的3～5倍 ，总胆红素增 住院天数 l5～22d，平均 l8d。3