显微外科手术病人护理.pptVIP

北京大学护理学院 路潜 第十章 显微外科手术病人的护理 学习目标 识记： 列举显微外科常用设备和器材、显微外科的应用范围、断肢（指）再植的适用的条件、基本原则和程序、再植病人术后的病情观察项目 描述断肢（指）的急救处理方法 学习目标 理解： 描述显微外科发展现状 阐述断肢（指）再植病人术后断肢（指）血管危象处理方法 应用： 识别比较断肢（指）再植病人术后断肢动脉危象与静脉危象 指导断肢（指）再植病人进行肢体功能锻炼 主要内容 概述 断肢（指）再植 再植条件 急救处理 再植的基本原则和程序 护理 概 述 显微外科（microsurgery） 是利用光学放大，即使用放大镜或手术显微镜，对细小组织进行精细手术的一种专门的外科技术 概 述 发展史 1921年，瑞士耳科医生Nylen，内耳手术 1950年，Perritt，角膜缝合 1960年，美国人Jacobson，小血管吻合 1963年，陈中伟，断肢再植 1965年，Komatsu 和 Tamai，断指再植 1966年，杨东岳，第二足趾移植再造拇指术 概 述 显微外科的设备和器材 手术显微镜或放大镜 放大倍数在6～30倍之间自动变化 工作距离200～300 mm 具有主、副两套双筒目镜 具有同轴照明的冷光源 显微镜安装在合适的支架上 具有连接参观镜、照相机和摄像系统的接口 概 述 显微外科的设备和器材 显微手术器械 小型、轻巧、操作轻便、灵活、纤细、不反光、无磁性 概 述 显微外科的应用范围 断肢（指）再植 吻合血管的组织移植 足趾移植再造拇指或手指 空肠移植重建食管 小器官移植术 周围神经显微修复 显微淋巴外科 小管道显微外科 断肢（指）再植 完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者 不完全离断伤 肢（指）体骨折或脱位、断面连接的软组织少于断面总量的1/4 ，主要血管断裂，如果不修复血管远端肢（指）体将发生坏死 断肢（指）再植 对完全离断或不完全离断的肢（指）体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术 断肢（指）再植 再植条件 全身情况 救命第一、肢体冷藏、适时再植 青年人和小儿力争再植，老人应谨慎选择 不宜再植 全身状况不好 精神不正常 无再植要求且不能合作者 断肢（指）再植 再植条件 肢体条件 损伤程度 不宜再植 血管床严重破坏，血管、神经、肌腱高位撕脱者 断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者 局部损伤加重或组织水肿 断肢（指）再植 再植条件 肢体条件 再植时限 一般以6~8小时为限 影响因素 气温：低可延长 保存：冷藏可延长 离断平面：离断肢体肌肉越少，越长 断肢（指）再植 急救处理 止血包扎 断肢（指）保存 干燥冷藏方法保存 不得浸泡在任何液体中 4℃ 冰箱冷藏，不得冷冻 迅速转运 断肢 干洁容器 冰块 塑料袋或纱布 断肢（指）再植 再植的基本原则和程序 彻底清创 防止伤口感染 分两组同时 从外到里 标记神经血管 合理短缩骨骼 断肢（指）再植 基本原则和程序 重建骨的连续性 断肢（指）再植 基本原则和程序 缝合肌腱 重建血液循环 缝合神经 闭合创口 包扎 断肢（指）再植 护理评估 健康史 目前身体状况 心理社会状况 断肢（指）再植 常见护理诊断/问题 疼痛 与创伤、手术刺激有关 组织灌注量改变 与血管痉挛、血管栓塞有关 有废用综合症的危险 与不能进行有效的功能锻炼有关 潜在并发症 感染、休克、急性肾衰竭、断肢（指）再植失败 断肢（指）再植 护理措施 术前护理 心理准备 病情观察 生命体征 合并损伤 离断肢（指）体的情况 断肢（指）再植 护理措施 术后护理 全身情况的观察与处理 休克 急性肾衰竭 断肢（指）再植 护理措施 术后护理 遵医嘱实施“三抗”治疗 抗感染 抗痉挛：罂粟碱、山莨菪碱、妥拉苏林 抗凝：低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、阿司匹林 断肢（指）再植 护理措施 术后护理 密切观察局部血液循环 皮温、皮肤颜色、毛细血管回流试验、指（趾）腹张力及指（趾）端侧方切开出血等 断肢（指）再植 护理措施 术后护理 密切观察局部血液循环 血管危象表现 内容 皮色 渗血 肿胀程度 皮温 毛细血管充盈时间 动脉危象 苍白 减少 指端萎缩 下降 消失 静脉危象 青紫 增加 肿胀 下降 先快后慢 断肢（指）再植 护理措施 术后护理 密切观察局部血液循环 血管危象预防 平卧，抬高患肢；勿侧卧，勿坐起 肢体加温 止痛 抗凝解痉药使用 禁烟 断肢（指）再植 护理措施 术后护理 密切观察局部血液循环 血管危象处理 解除血管外的压迫因素 应用解痉药物 有条件者行高压氧治疗 无效者，立即手术 断肢（指）再植 护理