我国疾病防制功能难以落实作用机制模型研制与分析.pdf

我国疾病防制功能难以落实作用机制模型研制与分析 中文摘要 f一、序言 、 “预防为主、防治结合”始终是我国卫生工作方针内容中的重要组成部分， 然而，“重医轻防”的议论也始终与“预防为主”相伴。课题组认为“预防为主、 防治结合”的意义和重要性无需讨论，问题是如此重要的方针政策如何转化为可 操作的机制和运作模式，换句话说，疾病防制的各个功能能否切实落实到位是政 策制定者应该优先考虑的问题。 课题组通过文献检索以及专家访谈，了解到现阶段我国疾病防制系统仍然存 在着问题：政府对预防工作投入不足：有偿服务缺乏规范引导：卫生防疫技术人 员数量不足、素质偏低：防疫机构的硬件条件落后；资源分配存在严重的地区问 不平衡：管理体制不顺，政出多门；防疫机构重叠，职能交叉：疾病防制功能难 以落实等。如何解决这些问题，关系到我国疾病防制事业的进一步深化改革。 本课题组总结国内外前期研究状况发现，要解决这些问题必须在技术上寻求 下列突破：l、众多问题中，何谓焦点问题及如何确定；2、定量确定焦点问题的 严重程度；3、定量确定焦点问题根源和作用机制，明确焦点问题和其它问题的关 系；4、确定解决焦点问题的宏观策略，定量表述并定量预测效果；j、形成科研 与决策、理论与实践密切相联的政策制定机制；6、多重论证，形成可操作政策方 案、措施和指标；7、研制政策实施逻辑步骤，配以全过程系统评价、反馈和修正 机制：8、研究定性定量模型对全国不同经济地区的适宜性，及相应的可操作方案。 其中寻找出焦点问题及相关问题的根源和作用机制是关键。 本课题组在国家杰出青年基会等资助下，结合我国国情，采用政策制定科学 化程序作为指导性研究方法，并遵循程序中下列步骤为研究的技术路线：1、论证 政策性问题；2、分析问题的影响因素和根本原因；3、针对问题根源制定相应政 策；4、论证政策的可行性；j、严密政策执行的逻辑顺序；6、系统科学评价政策： 7、进行总结、反馈和完善。依据各步骤的技术要求，灵活选用相应的研究、论证 方法、资料收集方法视分析方法。 根据课题组安排；)本文涉及的内容如政策制定科学化程序中第一和第二阶段 研究结果，郇以论证政策性问题为基础，分析问题的影响因素和根本原因。重在 解决下列关键技术：定量确定焦点问题的严重程度、问题根源和作用机制，明确 焦点问题和其它问题的关系，以及推导解决问题的政策思路。 岛‘ 摊开究遵循了运用理论和模型研究工具的基本过程，首先，依据“卫生系统 宏观模型”思路，应用层次分析法、归纳与演绎的逻辑方法，逻辑推论社会普遍 关注的焦点问题一我国疾病防制功能难以切实落实的直接相关因素和间接促发因 素，总结出焦点问题和一系列与卫生系统有关的社会问题的相互关系、作用机制 -g根源，并建立相应的定性模型。其次，运用文献归纳法，分析国内前期研究结 果对模型的支持程度；f应用意向调查资料，了解疾病防制服务组织、提供等各方 对模型的接受程度。以论证模型的科学性、合理性、可接受性和可操作性的研究 目标八第三，研制疾病防制功能难以切实落实机制定量模型，将定性模型结构中 所涉因素与变量关系，演化为一整套数学模型，以定量表述这些因素与变量之间 的关系。第四，运用定量模型论证全国和不同地区的以及样本地区的状况。 ／二、疾病功能难以落实作用机制定性模型的建立 (一)模型逻辑推论： 依据卫生系统宏观模型思路，应用层次分析法，逻辑推论了社会普遍关注的 焦点问题一疾病防制功能难以切实落实的直接相关因素和间接促发因素，总结出 焦点问题和一系列与疾病防制系统有关的社会问题的作用机制一“我国疾病防制 功能难以落实作用机制模型”，该模型也称“社会互动：我国疾病防制功能难以 切实落实到位作用机制模型”。 (二)模型内涵： 预防机构一直为全额拨款的事业单位，和政府机关与事业单位类似，政府财 政投入的相对萎缩，使得疾病防制机构功能运转和人员丌支难以维持。政府对机 关与事业单位在经费投入上显示不足后，从80年代丌始逐步放丌有关资会自筹的 政策，同样，在防保资会较为缺乏的情况下，允许疾病防制机构丌展部分有偿服 务的项目，其目的是弥补政府防保投入的不足。疾病防制机构由此从原来的单一 由政府拨款变成通过下列两条途径的补偿形式：国家财政投入和有偿服务收费。 随着时矧的推移，全国和各省市财政对防