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年河南省利用亚行贷款 农村能源生态建设项目环境调查 季度表 表1 农户基本情况 市 县（市、区） 乡（镇） 村 组 户主 家庭成员 性别 民族 与户主关系 年龄 文化程度 本季度主 要劳动时间 审核人： 调查人： 表2 农户沼气情况 沼气池编号 沼气池容积（m3） 产气 日期 （月、日） 本季度沼气池运行天数 沼气替代传统能源80％的月份数 本季度鲜沼液产量 （公斤/池） 加入到沼气池中干发酵物数量（公斤） 没有投入沼气池中的发酵物（肥料）量（公斤） 销售 堆肥 其它 审核人： 调查人： 表3 农户生活情况 燃料类型 沼气 煤炭 柴薪 秸秆 液化气 电 其它种类燃料 本季度使用的数量 （公斤、m3、度） 价格（元/公斤或m3） 本 季 度 使 用 量 第1个月使用量 （公斤或m3/月） 第2个月使用量 （公斤或m3/月） 第3个月使用量 （公斤或m3/月） 本季度人畜用水（m3） 审核人： 调查人： 表4 农户对环境改变的感受 日 期 内 容 （ 年 月 日— 月 日） 消化道疾病发生次数（次/人） 呼吸道疾病发生次数（次/人） 厕所是露天还是室内 露天□ 室内□ 审核人： 调查人： 表5 农户作物生产情况 作物种类 作物品种 播种日期 种植面积（亩） 第1次施肥 （包括所有沼 气肥和化肥） 肥料名称 数量（公斤） 价格（元/公斤） 第2次施肥 肥料名称 数量（公斤） 价格（元/公斤） 第3次施肥 肥料名称 数量（公斤） 价格（元/公斤） 第1次施农药 农药名称 数量 （公斤或毫升） 价格 （元/公斤或升） 第2次施农药 农药名称 数量 （公斤或毫升） 价格 （元/公斤或升） 第3次施农药 农药名称 数量 （公斤或毫升） 价格 （元/公斤或升） 注： 审核人： 调查人： 续表5-1 农户作物生产情况 作物种类 作物品种 播种日期 面积（亩） 第1次施肥 （包括所有沼 气肥和化肥） 肥料名称 数量（公斤） 价格（元/公斤） 第2次施肥 肥料名称 数量（公斤） 价格（元/公斤） 第3次施肥 肥料名称 数量（公斤） 价格（元/公斤） 第1次施农药 农药名称 数量 （公斤或毫升） 价格 （元/公斤或升） 第2次施农药 农药名称 数量 （公斤或毫升） 价格 （元/公斤或升） 第3次施农药 农药名称 数量 （公斤或毫升） 价格 （元/公斤或升） 注： 审核人： 调查人： 续表5-2 农户作物生产情况 作物种类 作物品种 播种日期 面积（亩） 第1次浇水 数量（方） 价格（元/方） 第2次浇水 数量（方） 价格（元/方）