52例三房心的外科治疗.pdfVIP

沈《阳部队医药》2029篙 · 361 · · 临床与实验研究 · 52例三房心的外科治疗 祝 岩 王辉山 汪曾炜 朱洪玉 李新民 尹宗涛 摘要 为探讨三房心的病理解剖特点和外科治疗经验，回顾性分析我科治疗 52例三房心的临床资料。 其中男27例，女25例；年龄0．3—52岁。31例术前经超声心动图或心导管检查确诊，21例术中探查确诊。43 例合并其他心内畸形。手术经右房切口进入左房，完整切除左心房内的隔膜，同期处理合并畸形。全组早期死 亡3例 ，死亡率5．8％。术后随访47例 (95。9％)。随访3个月至20年，疗效满意，心功能恢复I级39例，II级 7例，IⅡ级 1例。结论：手术切除左心房内隔膜并同期矫治合并心内畸形是有效治疗三房心的方法。 关键词 先天性心脏病 三房心 手术治疗 三房心是一种罕见的先天性心脏病 (以下简 4O例，原发孔型房缺 2例，室间隔缺损(以下简称 称先心病)，其发生率约在0．1％ ～0．4％_1之间， 室缺)3例，动脉导管未闭5例，永存左上腔静脉3 男女比例为1：1—1．5E2]。我科 自1979年 1月至 例，完全或部分肺静脉异位连接9例。 2007年 11月，共收治三房心和合并其他心脏畸 1．2手术方法 所有患者均经过适当准备后，择 形的患者52例，通过手术取得了满意的疗效。现 期进行手术治疗。早期手术 37例均采用胸骨正 将外科治疗报告如下。 中切 口，2002年后 9例经右腋下弧形切 口完成。 手术均在 中度低温 (20～3O℃)下完成。心肌保 1 资料和方法 护早期(2002年前37例)采用冷晶体间断灌注； 1．1 临床 资料 本 组 52例 中，男 27例 2002年后采用温血诱导，冷血间断灌注，再加终 (51．92％)，女 25例 (48．08％)；年龄 0．3～52 末温血灌注复苏的心肌保护技术。术毕改 良超 岁；体重4．7—67．5kg。临床表现以反复呼吸道 滤。手术均经 由心房人路 ，术 中探查左房 内隔膜 感染，尤以肺炎多见。均有活动后心悸气短，其 中 有孔 50例，隔膜孔直径0．3～2cm，平均(1．17± 9例 出现紫绀，合并心衰 11例 。胸骨左缘 2～3 0．70)cm，无孔 2例。房缺多为单发，中央型直径 肋间可闻及 II—IV／6级收缩期喷射性杂音 48 0．5～3．8cm，平均 (2．16±0．90)em。将隔膜仔 例，杂音不明显者4例，P2亢进32例。2l例心前 细剪除后，左房 内的粗糙面用 5—0或 6—0pro． 区可触及震颤。心电图除2例正常外均提示不同 1ene线闭合 。心包补片或人工补片修补房缺 。对 程度的右房右室增大，不完全右束支传导阻滞 l7 合并畸形者 同期进行矫治：心 内修复部分或全肺 例，心房颤动(以下简称房颤)2例。胸部x线片 静脉异位连接9例 ；结扎动脉导管 5例 ；肺动脉狭 均提示心脏不同程度 的增大，双肺淤血 38例，5 窄行肺动脉瓣交界切开 2例 ；二尖瓣和三尖瓣裂 例合并肺动脉狭窄，肺血减少。l6例出现肺水 隙间断缝合 2例 ；将左上腔静脉纠正至右心房 3 肿 ，x线胸片示心胸 比值 0．50～0．81，平均 0．58 例；补片修补室间隔缺损2例，直接缝合 1例；部 ±0．07。术前所有患者均行超声心动图检查 。31 分房室间隔缺损2例。体外循环平均时问(75± 例(59．6％)提示左心房 内有异常隔膜。误诊为 33)min，主动脉阻断平均时间(38±22)min。 肺静脉异位引流 6例，漏诊 5例 。因合并其他畸 2 结 果 形行心导管及造影检查 9例，测主肺动脉