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低钠血症概述与常见内分泌疾病相关性低钠血症 黄晓敏胡红琳王长江 安徽医科大学第一附属医院内分泌科 摘要：低钠血症是临床工作中最为常见的电解质失衡之一，尤其是在老年患者中，往往可引起死亡 率的增高。引起低钠血症的病因有很多种，．临床上需要准确判断，进而采取正确的治疗措施纠正低 钠血症。针对急性或程度较重的低钠血症，要求及时处理，对于慢性低钠血症，其纠正速度需谨慎 控制。另外，特殊病因如内分泌疾病引起的低钠血症，则针对原发病的治疗十分重要。 关键词：低钠血症，内分泌疾病，流行病学，病因，临床表现，治疗 1．流行病学 1．1低钠血症，定义为血清钠浓度小于135mmol／L，反映钠在血浆中浓度的降低，体内总体钠并不一定 丢失，也可以正常甚或稍有增加。低钠血症是临床工作中最常见的电解质失衡之一。 1．2老年人发生低钠血症的患病率常高于其他年龄段者，研究显示在住院及门诊患者中，这其中包 含一般住院患者，一般门诊患者，急诊门诊患者，以及特殊住院患者(ICCU，ICU以及接受高级护理 论是老年患者还是非老年患者，上述四种患者低钠血症的发生率具有统计学差异，即为一般住院患 者急诊门诊患者特殊住院患者一般门诊患者。 1．3许多研究表明低钠血症的发病率与医院的死亡率密切相关。其中一份研究对某医院内104名成 人低钠血症患者和104名随机选择的非低钠血症(血钠135m击。儿)成人患者进行观察，发现前者 死亡率可达27哓，而后者死亡率仅为9％。 2．病因 2．1临床上引起低钠血症的原因有很多种，在分析病因前，需明确低钠血症的分类，区分不同病因 引起低钠血症的病理生理机制，从而指导正确的处理原则。 2．1．1低钠血症根据体内总钠量可分为缺钠性低钠血症，稀释性低钠血症，转移性低钠血症及特发性 低钠血症。 2．1．2根据体液总容量来对低钠血症进行分类，包括低血容量低钠血症、正常血容量低钠血症及高血 容量低钠血症。低血容量低钠血症是由于机体内同时丢失水及钠，且钠的丢失多于水，常可见于经 肾脏丢失(如利尿过度，盐皮质激素缺乏，肾小管酸中毒，渗透性利尿)及呕吐、腹泻、大面积烧 伤等引起的肾外丢失，前者尿钠量常40mmo儿，而后者尿钠量往往20mmo儿，此时尽管机体处于 低渗状态，但血浆渗透压上升2％以上或循环血容量下降10％以上均可通过相应的感受器，刺激血管 一10夕一 加压素(AvP)分泌，由于机体维持体液恒定时优先维持循环血容量恒剧111，持续的血容量降低最终 将引起AVP释放，从而导致肾小管对水的重吸收增加，加重低渗状态。血容量正常者的低钠血症常 见于糖皮质激素缺乏、甲减、精神刺激、疼痛、sIADH等，其中精神刺激、疼痛等应激状态下均通 过刺激AVP分泌引起水从肾脏排泄减少，最终引起低钠血症。顽固的低钠血症往往预示着心衰和肝 硬化病人的低存活率。 2．2现阶段，由内分泌疾病引起的低钠血症逐渐引起人们的重视。 多种原因引起的内源性抗利尿激素(ADH，即血管加压素AVP)分泌异常增多，血浆抗利尿激素浓 度相对于体液渗透压而言呈不适当的高水平，从而导致水潴留、尿钠排泄增多以及稀释性低钠血症 等有关临床表现的一组综合征。常见病因有恶性肿瘤、呼吸系统疾病、神经系统疾病、炎症以及药 物运用(如去氨加压素，选择性血清素再摄取抑制剂，卡马西平等)。甲状腺功能减退症也是临床上 常见的一种引起低钠血症的内分泌疾病。机体内调节水电平衡的重要激素还包括盐皮质激素，是由 肾上腺皮质球状带细胞分泌的类固醇激素，主要生理作用是促进肾小管重吸收钠而保留水，并排泄 钾，它与下丘脑分泌的抗利尿激素相互协调，共同维持体内水、电解质的平衡，同时糖皮质激素是 由肾上腺皮质中束状带分泌的类固醇激素，其缺乏可引起非渗透压性ADH释放，并且糖皮质激素有 微弱的保钠排钾作用，故盐皮质激素及糖皮质激素缺乏时均引起低钠血症的出现。此外，单纯的肾 上腺皮质功能减退，如阿狄森氏病(Addison dese船e)，因脱氧皮质酮，醛固酮，皮质醇的缺乏，以及 低血容量及低血压反馈引起的ADH分泌增多，均导致低钠血症的发生。临床上，常以低血容量与低 血压为线索判断肾上腺皮质功能减退。 2．2．2糖尿病为内分泌疾病中最常见的一种，当严重的糖尿病患者出现酮症酸中毒(DKA)时，往往 会伴有低钠血症的出现，渗透性利尿及高渗状态时水从细胞内转移至细胞外引起血液稀释均为血钠 降低