女性生殖器结核的临床诊断分析.pdfVIP

维普资讯 西南军医 21207年l2月 第9卷第6期 Jo~trnalofMilharjSurgeoninSouthwestChinaDec．，21X17；9(6) 女性生殖器结核 的临床诊断分析 范雪梅 ，唐小丽，熊 丁 (成都军区总医院妇产科 ，四川 成都 610083) 【关键词】 女性生殖器；结核 ；误诊 ；发病机制；诊断方法 【中图分类号l R527．4 【文献标识码l B 【文章编号】 1672．7193(21207)06-0107．02 由结核分枝杆菌引起的感染称为结核病。其中以肺结核 次就诊，或是以慢性盆腔炎经抗炎治疗无效而复诊。因此，在 最为常见，结核菌感染女性生殖系统称为生殖器结核 ，又称结 诊断过程中，应详细询问病史，了解患者有无闭经、痛经，是否 核性盆腔炎。多见于2o 40岁妇女，也可见于绝经后老年妇 带有节育器和性生活史。患者有原发不孕、月经稀少或闭经 女。近年来，由于耐多药结核菌、艾滋病的增加 以及对结核病 时；未婚者有低热、盗汗、盆腔炎或腹水时，均应考虑有生殖器 控制的松懈 ，生殖器结核发病率有上升趋势L。结核病 (TB)疫 结核的可能。但临床上单凭病史和体征不能肯定结核性盆腔 情在发展 中国家严重流行 ，在发达 国家明显 回升，艾滋病 炎的存在，还需结合实验室及辅助检查确诊。 (An~S)是促进传播的重要因素，在非洲、亚洲等地TB／AIDS双 2．1 X线检查 重感染广泛流行，发病率成倍增长。美国分析了流行 回潮主要 2．1．1胸部 x线拍片 应常规作胸片检查 ，必要时作 胃肠系 原因是：(1)AIDS／HIV流行 ；(2)少数民族发病率高；(3)高疫区 统及泌尿系统拍片，以便发现其原发灶 ，但有些病人在患生殖 移民结核病率增高明显 J。由于其临床表现多样，缺乏敏感 器结核时，其原发灶已愈合。 性、特异性及准确性均高的辅助检查 ，误诊误治的情况屡见不 2．1．2 腹部x线平片 有结核灶时常显示有孤立的钙化灶。 鲜。杨燕生等bJ报道临床误诊率高达65．3％，我国也是全球结 2．1．3 子宫输卵管碘油造影 是诊断生殖器结核常用的方 核病高发地区之一，应予重视。因此 ，如何提高女性生殖器结 法，可显示结核的特点 ：子宫腔狭窄变形 ，边缘可呈锯齿状；输 核的诊断率是妇科诊治需要解决的问题。现就女性生殖器结 卵管管腔细小僵直，或有多处狭窄呈念珠状 ；造影剂进入子宫 核的诊断方法作一综述。 壁间质或宫旁淋巴管、血管；在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵 1 发病机制 巢部位有钙化灶。输卵管碘油造影对生殖器结核 的诊断价值 较大，但有将结核杆菌或干酪样物质带到盆腔的危险，甚至形 1．1 原发性感染 原发女性系统结核极罕见，一般多为男性 成结核病的扩散而危及生命，因此应严格掌握输卵管碘油造影 附睾结核的结核菌，通过性交感染女性。当女性的外阴皮肤或 的适应症。输卵管部有包块等情况时，不宜作造影术。在造影 阴道黏膜有损伤时，如经性交则可将男方结核菌直接感染于外 前后 ，应给抗结核药物，以防病情加重。 阴或阴道。 2．2 B超和 cr或