超声引导下不同局麻药浓度连续腋路臂丛神经阻滞对前臂及手部手术后镇痛效果的比较.pdfVIP

临床与实践 Linchuangyushijian 《中外医学研究》第12卷第22期(总第246期)2014年8月 超声引导下不同局麻药浓度连续腋路臂丛神经阻滞 对前臂及手部手术后镇痛效果的比较 王军① 朱英梅② 【摘要 】 目的：比较超声引导下不同局麻药浓度连续腋路臂丛神经阻滞对前臂及手部手术术后镇痛的效果。方法 ：选择拟行前臂及手部手术 患者90例 ，采用随机数字表法，将患者随机分为三组 (n=30)：O．25％罗哌卡因组 (I组)、O．2％罗哌卡因组 (Ⅱ组)和O．2％罗哌卡因+芬太尼 2 gm／l组 (Ⅲ组)。记录术后0．5、4、8、24h镇痛评分，和术后48h镇痛泵按压次数。记录术后48h患者夜间睡眠质量 ，记录神经阻滞过程中血 管内穿刺和异感等的发生情况，记录局麻药中毒、严重的恶L,pt~吐 (持续 ld以上)和神经损伤等不良反应的发生情况。结果：I组与Ⅱ组、Ⅲ组比较， I组镇痛效率降低 (PO．05)，三组不同时段疼痛对患者夜间睡眠影响评分比较差异无统计学意义 (P0．O5)，神经阻滞操作过程中均未见血管内穿刺和 异感的发生；术后随访未见局麻药中毒症状、严重的恶心呕吐和神经损伤的发生。结论 ：超声引导下腋路臂丛神经阻滞对前臂及手部手术连续术后 镇痛效果 良好、并发症少。而外周神经连续阻滞镇痛，罗哌卡因是较好的选择。 【关键词 】超声； 臂丛神经； 腋路； 连续； 局麻药； 镇痛 中圈分类号 R614．4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)22—0036-02 前臂及手的损伤是较为常见的，手术后疼痛和水肿压迫引 1．2 方法 起的不适感最为剧烈。对于术中进行血管吻合的患者，疼痛将 手术开始前 30min时行超声引导腋路臂丛神经阻滞置 是术后康复的关键问题。目前多采用静脉PCA泵进行治疗，静 管。用内有耦合剂的无菌手套包裹高频超声探头 (采用Acuson 脉PCA泵的许多参数是可以调节的，包括单次给药剂量、锁定 Sequoia512彩色多普勒超声仪和6—14MHz的高频线阵超声探 时间和背景输注量。而静脉PCA镇痛需要结合最佳需求量或单 头)，采用 1O～14MHz频率，在胸大肌与腋窝交界处沿腋动脉 次给药剂量 】。目前还不能确定最佳需求量，同时个体间和个 的横断面进行扫描，通过彩色多普勒及脉冲多普勒判断腋动脉、 体内对镇痛需求的较大差异、血药浓度的差异以及给药的延迟 腋静脉，对其周 围进行探测，在明确肌肉、动脉、和臂丛神经 极为普遍。因此而造成的给药不足可导致镇痛效果不佳，而药 各束关系后 ，调整探头位置使其位于动脉的正上方，减轻探头 物过量则导致如呼吸抑制等副作用发生的几率增大 ，而颈段硬 对皮肤的压力直至最小，然后在探头的外方 (桡侧)进针 (采用 膜外 ，由于黄韧带较薄及中线融合不一致 ，不能准确判断穿刺 22G、5cm针)保持针身与探头纵轴在同一平面。在超声引导 针阻力消失的问题，并且颈部的硬膜外间隙较窄，是最少使用 下进针到腋动脉鞘，在位于腋动脉后内侧的桡神经，与上外侧 的阻滞方法。腋路阻滞是上肢区域麻醉最常用的方法，适合于 正中神经间，置人导管 5cm，回抽无血后，注射局麻药 (2Om1)， 手部、前臂的手术。超声引导神经阻滞具有较好的应用前景 2【1， 在超声图像上见神经束被药液浸润，可以根据药液浸润情况调 能够准确辨认筋膜、血管，并可对阻滞过程实时监测，提高定 整导管，固定导管。 I组注射0．25％罗哌卡因，Ⅱ组注射0．20％ 位准确性 】。本研究拟比较超声引导下不同局麻药浓度连续腋 罗哌卡因，Ⅲ组注射 0．2％罗哌卡因+芬太尼 2 gm／l。所有患 路臂丛神经阻滞对前臂及手部手术后镇痛的效果。 者于神经阻滞起效后实施全身麻醉。无术前用药。静脉注射咪达 1 资料与方法 唑仑0．03rn g、瑞芬太尼 1i-t, g、异丙酚 1．0—2．5mg／l(g和罗库 1．1 一般资料 溴铵0