急诊科医师如何应对肺栓塞（乃远福）.pptVIP

疑 诊 ⑤原有心肺疾病突然恶化而无其他原因可解释; ⑥原因不明的肺动脉高压和右室肥大; ⑦排除其他原因的胸腔积液尤其是血性胸腔积液等。 疑 诊 辅助检查 实验室检查:血常规 、生化、血气分析、D-二 聚体; 心电图：无特异性，经典的SIQ III TIII 波形，肺型P波。 疑 诊 X线胸片： 肺动脉阻塞征：肺纹理改变、肺透亮度增加; 肺动脉高压及右心扩大征; 肺组织继发改变:片状影、肺不张、胸腔积液. 疑 诊 超声心动图：可提示诊断和除外其他疾患. 对疑诊病例进一步检查（确诊） 放射性核素肺通气/灌注扫描：典型征象是肺段分布的肺灌注缺损。 CT：是常用的确诊手段。 MRI: 诊断敏感性和特异性较高。 肺动脉造影:金标准。 鉴别诊断 冠心病: 心电图、心肌酶谱、冠脉造影可鉴别 肺炎：发热、咳嗽、抗菌治疗有效。 主动脉夹层：血压高、X线示纵隔增宽，心超和CT可明确。 寻找成因和危险因素（求因）： 肿瘤？羊水？ 深静脉血栓？ 治疗 治疗较不治疗病死率降低5-6倍； 一旦确诊积极治疗。 治疗：一般治疗 吸氧; 血流动力学： 合并休克-肾上腺素； 心脏指数 -多巴胺； 低血压-多巴酚丁胺。 初始抗凝治疗：肝素、华法林。 治疗：抗凝 肝素：①持续静滴：先3000-5000IU静注，后18