观察比较全麻病人术中短时间内吸入纯氧引起的高氧性肺损伤.docVIP

观察比较全麻病人术中短时间内吸入纯氧引起的高氧性肺损伤 北京朝阳医院 柳娟 岳云 【摘要 】 目的 临床上的高氧性肺损伤的发生是一个隐匿的、渐进的过程，其症状和体征又缺乏特异性，氧化应激在高氧性肺损伤中起着极为重要的作用。 本研究拟以SOD、MDA、8-iso-PGF2α为实验室检测指标，氧合指数OI为临床观察指标，观察比较短时间内（6h）的全麻手术，术中吸入纯氧是否会引起氧化应激反应继而发生高氧性肺损伤，从而为临床麻醉过程中使用合理的吸入氧的浓度提供依据。方法 择期全麻手术的病人60例，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分成4组（n=15）：全麻插管后异丙酚维持并吸入空气/氧气混合气组(FiO20.4)（Ⅰ组） ,异丙酚维持吸入纯氧组(FiO21.0)（ Ⅱ组）,七氟烷维持吸入空气/氧气混合气(FiO20.4)组（ Ⅲ组），七氟烷维持吸入纯氧组(FiO21.0)（ Ⅳ组）。四组病人于麻醉诱导前、气管插管后2h、4h、6h及术后24h分别抽取桡动脉血，测量以上各点的PaO2,计算氧合指数OI(PaO2/FiO2)，测定血清中MDA， SOD， 8-iso-PGF2α含量。结果 与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组相比，Ⅳ组插管后2h、4h、6h的氧合指数OI(PaO2/FiO2)OI降低 (p0.05)，血清8-iso-PGF2α含量明显升高（p0.001），SOD活性下降(p0.05)，MDA浓度升高(p0.05)。术后24h以上指标恢复到术前水平。8-iso-PGF2α随吸纯氧时间变化的百分率明显高于SOD和MDA，（p0.001）。结论 氧化应激与高氧性肺损伤密切相关。短时间(6h)全麻手术吸入高浓度氧时，异丙酚有强大的抗氧化能力，抑制氧化应激反应。与异丙酚相比，吸入麻醉药七氟烷抗氧化作用局限，吸入高浓度氧时,增加了肺对氧化损伤的易感性。而8-iso-PGF2α与以往的临床指标更具敏感性，可以作为早期判断脂质过氧化及高氧性肺损伤的理想指标。 【关键词 】高氧肺损伤；氧化应激；异丙酚；七氟醚 【Abstract】 Objective TO observe the short-term administration of a difference oxygen concentration lead to oxidative stress reaction and hyperoxic lung injury . Methods Sixty ASAⅠ-Ⅱ patients of both sexes aged 20-60 yers weighing 50-80Kg were randomly divided into 4 groups（n=15）after induction of anesthesia: group Ⅰ inhaled 40%O2 (FiO20.4)+ propofol ; group Ⅱ inhaled 100%O2 (FiO21.0) + propofol ; group Ⅲ inhaled 40%O2 (FiO20.4)+ sevenflunce ; group Ⅳ inhaled 100% O2 (FiO21.0) + sevenflunce . Arterial blood samples were taken immediately before induction of anesthesia (baseline) and at 2h、 4h、6h 、24h after tracheal intubation for determination of serum 8-isoprostaglandin F2α(8-iso-PGF2α), superoxide dismutase(SOD) activity, malondialdehyde (MDA) concentration . Arterial blood gases were measured oxygenation index (PaO2/FiO2) at before induction of anesthesia and 2h、4h、6h 、24h after tracheal intubation . 8-iso-PGF2α, SOD, MDA in blood plasm were measured by ELISA. The difference of 8-iso-PGF2α, SOD, MDA in blood plasm in group Ⅰ 、Ⅱ、 Ⅲ and Ⅳ