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外伤性血气胸急救护理体会 　　【摘要】本文通过对40例外伤性血乞胸患者病情程度及与其它脏器伤的合并情况统计分析。总结了该类病人的具体抢救与护理方法。 　　【关键词】外伤性;血气胸;急救护理;体会 　　我院2006年1月-2010年12月共收治外伤性血气胸40例，现对其急救护理体会总结如下。 　　1临床资料 　　本组40例中，男32例，女8例，年龄最大69岁，最小7岁。病情程度见表1，合并其它外伤情况见表2。 　　经治疗和急救，死亡2例，1例死亡失血性休克，1例死于休克克肺，其余都转危为安，痊愈出院。 　　2护理体会 　　2.1一般情况的抢救与护理①快速静脉输液、输血，补充血容量是抢救的首要措施。因此必须迅速、及时地建立1-2条静脉通道，以利快速补充血容量和保证静脉给药。必要时行静脉切开，决不能贻误抢救时机。并根据病情，作加压输液、输血。②适宜的体位。严重休克者，应平卧，如收缩压稳定在11.7kPa，应予半卧位，以利胸腔引流，减少积血、积气对心肺的压迫，促使肺扩张。③严密观察脉搏、呼吸、血压、体温，了解生命体征。如经输液、输血后，血压不升反而下降，脉搏细数，应考虑胸腔内可能有活动性出血，要及时报告医师，行手术探查。密切观察呼吸次数、深浅，有无鼻翼扇动，注意有无胸廓皮下气肿。做好病情记录。④保持呼吸道通畅，及时改善缺氧状况。胸部损伤后，由于肺通气功能不足，气体弥散功能障碍，通气与血流比例失调引起呼吸障碍，应立即进行胸腔穿刺，置胸腔闭式引流，清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，以改善缺氧。给氧多采用鼻导管法，流量为2-4L/min，对持续用氧12小时以上，给氧流量1-2L/min。 　　2.2胸腔闭式引流的护理：①保持引流管畅通。引流管要固定好，勿扭曲、受压、脱落，观察水封瓶内玻璃管内水柱波动情况，经常用手自上而下挤压引流管，防止引流管被阻塞。单纯水封瓶引流，玻璃管入水深度尽量保持2-4cm，减少气体排出的阴力。②观察引流液的颜色及量。用水平面标记记录引流量。如引流液为鲜血，每小时超过100ml，持续3小时不减者应考虑胸腔有活动性出血。如引流液为乳白色，应考虑有胸导管损伤。③观察胸腔内气体排出情况。如肺仍不张，排气管未见有气体排出，可能是引流装置不严密、漏气，可用止血钳夹住各段，分别检查。如咳嗽或深呼吸有大量气泡逸出，且水柱波动大，应考虑有肺泡破裂，胸腔内有大量残留气体的可能。 　　2.3合并症的处置：①鼓励患者咳嗽和排痰，以防肺不张。轻拍患者背部以利咳嗽。咳嗽时，可双手按住患者胸部使伤处固定，减少咳嗽时的疼痛。如痰液不易咳出，可用超声雾化，雾化液的配制一般为：0.9%盐水100ml内加入庆大霉素8万单元、氨茶碱0.25g、α-糜蛋白酶1支。超声雾化1日4次，每次20分钟。②胸腔插管患者的疼痛可能为伤口及胸腔引流管位置距肋间神经较近，刺激或压迫肋间神经所致，可将贴靠胸壁处的引流管抬高，给予一般止痛剂，必要时作肋间神经封闭。③皮下气肿的处理。皮下气肿除胸背部产生外，严重者还可波及颈部、面部、双上肢、腹部。对轻度皮下气肿者，取半坐位，用双手轻轻向引流管切口处挤压皮肤，助气体排出，或局部热敷促进皮下气肿吸收；严重皮下气肿者可切开皮肤减压排气。④多发性肋骨骨折是血气胸的主要合并伤。在搬移血气胸患者时，要保护患者的受伤部位，动作要轻柔，勿牵拉扭曲，避免再损伤。用胸带固定胸部，对连枷胸必要时用棉垫和沙袋加压胸围，控制反常呼吸。⑤其它损伤的观察。如瞳孔变化、对光反射、腹部压痛、腹肌紧张、血尿等，能够及时发现其它的合并伤，以免延误病情。 　　参考文献 　　[1]刘维永.论当前严重胸部创伤早期救治中的几个问题[J].中华创伤杂志 　　[2]现代呼吸机治疗学 　　[3]王金林.外伤性血气胸54例临床分析[J].中国城乡企业卫生 　　[4]心胸血管外科临床常见疑难问题及对策 　　[5]高劲谋李邦春.延迟性血气胸的诊断和治疗[J].中华胸心血管外科杂志 - 2 -