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演講主題：注意力不足過動症的診斷與病因 演講者：顏正芳醫師 (高雄醫學大學精神科) 整理者：蔡佳縈 前言 注意力缺陷過動症在兒童青少年心理衛生門診所佔的個案比例是最高的，因此若能對其症狀和評估有更深入的認識和了解，將會更有助益。由於注意力缺陷過動症至今還未能找出確定病因，因此將主題著重在症狀的陳述及如何診斷上。 一、注意力不足過動症的診斷標準 注意力和活動量會隨年齡、個人差異、社會期待而有所差異。 診斷疾病必須考慮症狀嚴重度、持續時間和造成障礙程度。 診斷準則會隨著學者和臨床工作人員對於注意力不足過動症的了解而不斷修訂。 DSM-III： ADDH：inattention, hyperactivity, impulsivity ADD：inattention, impulsivity DSM-III-R：ADHD, 14項症狀至少符合8項。 DSM-IV：ADHD ADHD-IA type：inattention , 9項症狀至少符合6項。 ADHD-HI type：hyperactivity, impulsivity, 9項症狀至少符合6項。 ADHD-C type：合併前述兩種。 (一) DSM-IV的診斷標準 1. inattention type的診斷標準： 以下九項若有六項或以上且持續六個月以上。 無法注意細節而常粗心犯錯。 無法維持注意力來完成工作或遊戲。 不專心聽人說話。 經常不能按指示將事情完成。 難以規劃工作及活動。 逃避需要全神貫注的任務。 常遺失物品。 易受外界刺激而分心。 日常活動經常遺忘事物。 2. hyperactivity-impulsivity type的診斷標準 以下九項有六項或以上且持續六個月以上 過動的症狀包括： 經常手忙腳亂或坐時扭動不安。 在必須安坐的場合不時離座。 不適當地活動量過度。 難以安靜地遊玩。 如馬達般持續活躍。 多話。 易衝動的表現包括： 在他人問題未說完即搶說答案。 經常打斷別人的說話或遊戲。 在輪流等作某些活動時難以等待。 3. ADHD 的診斷標準 至少有部份過動、衝動難控制、注意力不集中的症狀在7歲之前即已出現。 至少有部份症狀在兩個或兩個以上的不同情境皆會出現。 症狀必須造成明顯的社交、學業或工作功能的損害。 必須和廣泛性發展障礙、精神分裂症、其他精神病態、情緒疾患、焦慮症、解離症、人格疾患作區辨 (二) 注意力不足過動症在臨床實務應用上的診斷標準 1. 如何詢問家長注意力不足過動症的症狀? 從以前到現在，在家裡會不會…： 話很多，話一直說個不停? 從早到晚一直動個不停，像是裝了馬達停不下來? 常出現危險動作，例如從高處跳下來，即使已受過傷、被斥責或被處罰，仍不時發生? 很容易破壞玩具或文具? 和其他小朋友玩時容易產生衝突，例如不按規則或順序遊玩? 遊玩時會大喊大叫，不如此就似乎難玩得盡興? 寫作業潦潦草草，只想早點寫完以去遊玩? 除了對極有興趣的節目外，看電視會一直轉台，或無法安坐看電視? 寫功課都需別人一直吩咐或提醒才記得去寫? 寫功課時拖拖拉拉，常以上廁所、喝水為由，不時起身離開座位? 對於需要專注力的遊戲或功課特別覺得不耐煩而不想從事? 寫功課時，只要外面有一點聲響，注意力就被吸引而放下手邊做的事去探究竟? 常常忘記帶該帶的物品到學校，導致常常要求家長補送? 玩玩具時，一樣換過一樣，無法定下心玩同一樣玩具維持較長時間? 從以前到現在，有無聽老師反映在學校…： 上課時無法安靜坐著，會一直扭動身體、搖晃桌椅、甚至上課中站起來或四處走動? 在不該動的場合仍控制不住地動來動去? 上課時容易和同學講話，因而影響到同學的上課? 上課時發出怪聲吸引同學注意，並引以為樂? 上課時對老師上課內容開不適當的玩笑? 座位和座位附近髒亂不堪? 容易出手觸摸同學因而起衝突? 常常衝動地和人打架，甚至在不可能有勝算的情況下仍與人衝突? 在必須等待或排順序的遊戲場合，常常難以忍受等待而破壞規則 或順序? 易打斷老師或同學的說話而搶著說話? 該寫的作業常常缺交? 聯絡簿常常漏抄? 寫考卷常常題目沒看完就匆匆填下答案? 上課時走廊有人走過，注意力就被吸引過去? 上課中顯現恍神、像在做白日夢? 常常把該帶回家的物品遺忘在教室? 學業表現遠比不上應有的能力程度? 和他說話時似乎他都心不在焉，聽的話很快就忘記? 2. 在診間的觀察 若為活動量極大和衝動控制極不佳的孩童： 對診間內的物品極感興趣，玩弄電腦或醫療器材。 初時尚能坐在椅上，但逐漸會搖動身軀、轉椅子、手在桌上或四處觸摸。 在診間內大聲喧鬧嘻笑。 二、鑑別診斷和共病的可能性 生理因素，如聽障、視障、睡眠不足等。 過度焦慮、憂鬱。 學習障礙。 受虐或家庭混亂。 對立反抗疾