原发性痛风急性期降尿酸对其复发及血尿酸的影响.docVIP

原发性痛风急性期降尿酸对其复发及血尿酸的影响 张雄峰 ， 钟 琴2 ▲ 1贵阳中医学院研究生院；2贵州省贵阳市贵阳中医学院第二附属医院风湿科 邮编:550002 摘要：目的：观察原发性痛风关节炎急性期引入降尿酸治疗对其复发及血尿酸的影响。方法：选择我院风湿科2013年4月至2014年4月住院、门诊原发性痛风患者，随机分为急性期降尿酸组、急性发作平熄2周降尿酸组分别在痛风急性关节炎抗炎治疗的急性期和炎症控制两周后引入降尿酸治疗。随访两组1、3、6个月的痛风复发率及血尿酸的变化。结果：共74例完成了治疗和随访，其中急性期降尿酸组36例，急性发作平熄2周降尿酸组38例。急性期降尿酸组痛风复发9例，复发率23.68%；急性发作平熄2周降尿酸组痛风复发11例，复发率27.78%，两组复发比较，P0.05无统计学意义。急性期降尿酸组血尿酸较急性发作平熄2周降尿酸组低(P0.05)，两组肾功能均正常。结论：原发性痛风关节炎不同时间引入降尿酸的两种方案，对原发性痛风的复发并无影响，急性期降尿酸对降低血尿酸的疗效较好，两组均未出现肾脏损害。 关键词：原发性痛风 急性期降尿酸 复发 随着生活水平的攀升，原发性痛风的发病率越来越高，据估算国内普通人群高尿酸血症发病率大概10%左右[1]，沿海、经济发达地区应更高。原发性痛风治疗目标为迅速缓解/消除急性期症状、预防复发、降低尿酸。在2012美国风湿病协会痛风治疗指南[2]就提出有效抗炎治疗的基础，就可以引入降尿酸的治疗，2013年中国医师协会心血管与内分泌代谢科分会及中华医学会内分泌学分制定的《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》[1]也推荐了该方案，但是根据传统观点急性期降尿酸药物的使用可能会导致急性关节炎的复发。但是两种方案对痛风复发及血尿酸的影响并未明确提到。为了明确两种方案对原发性痛风复发及血尿酸影响，本研究对此进行了比较汇报如下 1临床资料 1.1研究对象 选择我院2014年1月至2014年6月门诊及住院的原发性痛风患者，符合美国风湿病协会(ACR)于2010年制定的诊断标准[3]。病程大于1年，至少2次发作，随机分两组。 1.2纳入标准：（1）符合原发性痛风、高尿酸血症诊断标准[1]，（2）18-70岁,愿意主动药物治疗，（3）近3个月没有接受长期秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素的病人，（4）签署进入临床研究知情同意书。排除病例标准：（1）继发性痛风，（2）不能耐受/过敏患者、肾功能不全、肾（尿路）结石，（3）长期服用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素的病人，（4）年龄在18岁以下或70岁以上者，妊娠或哺乳期妇女，精神病患者，（5）合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者，（6）根据研究者的判断2周降尿酸组，急性期降尿酸组在有效的炎症控制后开始降尿酸，急性发作平熄2周降尿酸组在急性炎症控制2周后开始降尿酸。按照风湿病协会推荐治疗方案，急性期均低嘌呤饮食、秋水仙碱或非甾体类抗炎药止痛，降尿酸治疗给予别嘌醇或苯溴马隆（尿酸生成增多、肾结石禁用）口服治疗，其他治疗包括小苏打片碱化尿液、丹参注射液静脉滴注等，并嘱病人多饮水（尿量保证每天1500ml以上）。慢性缓解期要求低嘌呤饮食。根据《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》[1]别嘌醇由100mg/d，2周剂量增至维持量每次100～200 mg，每日2～3次；苯溴马隆初始剂量50mg, 2周剂量至维持量每日50～100mg；服药至尿酸控制达标（血尿酸300umol/L）。 2.2观察指标 建立档案，观察随访1、3、6个月患者的复发次数及血尿酸情况，同时监测血尿酸、肾功能等指标，密切观察患者的耐受性。复发病人应立即就诊，对于复发应采取一般抗炎治疗，但不能接受长期秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素治疗。 2.3统计学方法 应用SPSS18.0统计软件，多组间比较采用单因素方差分析，两组均数间差异采用t 检验，Levene法检验方差齐性。方差齐采用S-N-K，方差不齐采用Welch 检验，P 0. 05表示差异有统计学意义。 3结果 3.1一般情况 共有74例完成了治疗和随访，其中急性期降尿酸组38例，男35例，女3例，年龄22～70岁，平均42.5岁，病程1～21年；急性发作平熄2周降尿酸组36例，男34例，女2例，年龄26～70岁，平均43.4岁，病程1～20年。对两组年龄、病程、性别统计比较，p0.05无统计学意义。 3.2复发 随访全部患者至2014年8月31日，失访6例，随访率92.5%。两组复发率比较经半年的观察，急性期降尿酸组38例中痛风复发9例 (23.68%)，其中第1个月2例，第3个月3例，第4个月3例，第6个月1例。急性发作平熄2周降尿酸组36例中痛风复发10例(27.78%)，其中第2个月2例，第3个月2例，第4个月2