27例完全纵隔子宫双宫颈矫治及妊娠结局分析.pdfVIP

浙江大学硕士学位论文 27例完全纵隔子宫双宫颈矫治及妊娠结局分析 浙江大学医学院 妇产科学 硕士研究生 陈雪珍 导 师 林俊教授 摘要 目的：通过复习病历，评价在临床实践中完全纵隔子宫双宫颈这一特殊类型纵隔 子宫的诊断和治疗情况，同时结合近年国内外相关基础研究和临床实践总结，为 给患者制定合理的诊疗计划提供参考意见。 方法：收集1997年1月．2006年12月间入院接受纵隔子宫矫形手术治疗的27 例完全纵隔子宫双宫颈患者的病历；采用回顾性方法分析完全纵隔子宫双宫颈病 例的临床表现、诊断、手术矫治方法及妊娠结局等情况。诊断方法包括妇科检查、 HSG、超声检查、内窥镜及手术发现。治疗方法：经腹子宫纵隔切除术，腹腔镜 或B超监视下宫腔镜下行纵隔切开术。至2007年3月电话或信件随访所有患者 妊娠及其结局的情况。 结果：27例患者共有妊娠史12例27次，无足月妊娠，其中难免流产史8例(66．7％) 术前行HSG7例，诊断符合率14．3％(1／7)。术前行阴道B超检查27例，诊断符 者接受经腹子宫纵隔切除术，双宫颈均未行特殊手术处理。20例患者(20／27) 接受宫腔镜下纵隔切开术，其中17例采用腹腔镜监视，3例采用B超监测，术 后均放置宫内节育器(几D)并予人工周期2—3月，双宫颈均未行特殊手术处 理。两种手术方式比较，宫腔镜下纵隔电切割术：手术时阃短(平均54．9分钟， 经腹手术时间70分钟)；术中出血少(平均25ml，经腹手术出血61．4m1)；术后 患者住院时间短(平均3．5天，经腹手术6．8天)。27例患者术后随访22例，随 访率81．5％，失访5例。随访时间7-112月，平均25．55月。随访资料完整的22 例患者，术后均无宫腔粘连情况发生。术后随访资料完整的22例患者手术前后 比较自然流产率均降低，分娩率均提高，均有显著性差异(PO．01)。术前术后 妊娠率无明显差异(Po．05)。 结论：完全纵隔子宫双富颈妊娠与分娩并发症比例高，常造成不孕和反复自然流 浙江大学硕士学位论文 产等。常因无明显症状，故临床不易被发现；HSG诊断符合率低，超声是临床 上首选的筛诊方法，常需进一步结合宫腔镜、腹腔镜等系统的诊断步骤。宫腔镜 联合超声或腹腔镜的术式更为安全、有效、恢复快。接受矫形术提高妊娠率不明 显，纵隔子宫造成反复自然流产接受矫形术可改善妊娠预后。 关键词：完全纵隔子宫双宫颈诊断治疗妊娠结局 浙江大学硕士学位论文 and outcomeof Metroplastyreproductive completeuteruswithcervical septate duplication： an of cases 27 analysis and Gynecologyobstert／cs，Women’S Hospital SchoolofMedicine University Zhejiang ChenXuezhen Postgraduate Advisor Lin Professor jun