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瓣膜手术围术期死亡的相关因素分析 摘 要 目的：自从1925 年Souttar 第一次成功地实施了二尖瓣扩张术以来， 瓣膜手术已成为了一种成熟的治疗手段，死亡率大大降低，病人术后心 功能改善明显，生活质量显著提高。近年来，以往以风湿性瓣膜病为主 的状况也随着人们生活水平的提高，生活状况的改善，寿命的延长逐渐 向瓣膜缺血性和退行性改变方向发展，手术风险增加，如何降低围术期 死亡率成为关注的焦点。本文通过对病例的回顾性分析，旨在研究探讨 围术期瓣膜病人死亡的相关因素。 方法：选择上海交通大学医学院附属仁济医院 1996 年 1 月至2005 年 12 月进行的 636 例瓣膜手术病人。通过回顾性分析临床资料，参考 ACC/AHA 指南、EuroSCORE 并结合临床经验，涉及瓣膜数量（1/2）， 心脏瓣膜手术史，年龄，性别，年份，术前二尖瓣闭式扩张史，术前房 颤，术前NYHA 心功能分级，高血压史，糖尿病史，栓塞史，合并冠心 病，术前心律失常，术前左房内径，术前左室舒张末内径，术前左室收 缩末内径，术前肺动脉收缩压，彩超提示左房有无血栓，术中体外循环 时间，主动脉阻断时间，心脏停跳时间和转流中尿量22 个备选的危险因 素。采用单因素分析和Logistic 回归分析，筛选围术期死亡的高危因素。 1 结果：636 例病人中除1 例因肺部感染死于术后122 天，余32 例于 术后25 天内死亡。总死亡率为5.19%，死亡原因主要为低心排（16 例）， 术后感染（10 例），术后恶性心律失常，脑部并发症，多脏器功能衰竭。 经单因素分析表明，年龄，联合瓣膜病，术前NYHA 心功能分级，术前 心律失常，合并冠心病，左房内径，体外循环时间，主动脉阻断时间， 心停时间具有统计学意义，P0.05 。Logistic 回归分析则筛选出四个独立 预测因素，分别是合并冠心病，术前左房内径，术前NYHA 心功能分级， 体外循环时间或主动脉阻断时间，其预测强度依次递减。 结论：围术期瓣膜病人的死亡与年龄，联合瓣膜病，术前NYHA 心 功能分级，术前心律失常，合并冠心病，左房内径，体外循环时间，主 动脉阻断时间，心脏停跳时间有关。合并冠心病，术前左房内径，术前 NYHA 心功能分级，体外循环时间或主动脉阻断时间是四个独立预测因 素，其预测强度依次递减。针对这些相关因素采取相应的处理措施，可 望降低围术期死亡率。 关键词：围术期死亡，心脏瓣膜手术，死亡相关因素，独立预测因素 2 DETERMINANTS OF PERIOPERATIVE MORTALITY IN VALVULAR SURGERY ABSTRACT Objectives: Since the first case of closed mitral commissurotomy undertaken by Mr Souttar in 1925 was successful, valvular surgery have been a mature therapy of valve diseases.It reaches lower mortality and better prognosis. Nowadays, with the development of people’s life style and their life-span, valve diseases change from rheumatic ones to ischemic and degenerative ones. Therefore, the risk of operation increases and it causes more attention to