210例肝移植受体HBV活动性复制与巨细胞病毒感染关系.pdfVIP

浙江大学2007年硕士毕业论文 l背景和耳的J 我国是乙型肝炎高发区，以慢性感染为特征，在慢乙肝基础上进展而发生的 肝硬化、肝细胞癌或重型肝炎病死率极高。近年来，随着供肝保存液的发明、新 型免疫抑制剂的成功研制和应用，手术、麻醉、重症监护等技术的发展，原位肝 移植已成为国际公认的治疗终末期肝病的常规有效手段“’。在引入有效治疗药物 之前，约有80--90％因乙肝相关性肝硬化而接受肝移植的患者在移植后一年内乙 肝复发。在九十年代中期，乙肝免疫球蛋白和拉米夫定联用在肝移植后常规应用， 使乙肝复发大为降低嘲。但随着拉米夫定的普遍应用，对拉米夫定耐药的情况日 益增加，目前肝移植后乙肝复发仍较为常见。人巨细胞病毒为双链DNA病毒，易 潜伏于人机体内，在人群中感染率相当高。绝大部分感染者无临床症状，当机体 免疫功能严重受抑制时，HCMV的临床感染率明显增加。肝移植患者人巨细胞病毒 (HCMV)感染和术后排斥的发生率很高，是导致移植物失功的主要原困，一旦发生 重症HCMV感染，病情进展快，病死率极高。但两者间早期诊断及鉴别诊断有时较 困难，急性排斥主要发生在免疫抑制维持期，而重症HCMV感染主要发生在排斥治 疗过程中或稍后，可能与机体免疫过度抑制有关，且治疗措施完全不同。肝移植 患者人巨细胞病毒(Hc㈣感染时需要适当调低免疫抑制剂剂量，加强抗病毒治 疗，而发生术后急性排斥主要因为免疫抑制剂剂量不足，需要增加药物裁量。因 此需要正确诊断和监测器官移植术后HCMV感染，为确定是否需要预防用药、抗病 毒治疗的时间与疗程、以及为选择药物治疗方案提供依据等。 2 浙江大学2007年硕士毕业论文 210例肝移植受体I-IBV病毒活动性复制与人巨细胞病毒感染的关系 2004 硕士研究生 薛寒 指导老师 马伟杭 专 业 内科学(传染病) 中文摘要 [前言] 国内终末期肝病主要是乙肝相关性的肝硬化、重症肝炎及肝脏肿瘤。乙肝相 关性肝移植受体术后常规应用乙肝免疫球蛋白和拉米夫定来降低乙肝复发率。随 着拉米夫定的普遍应用，对拉米夫定耐药的情况日益增加，目前肝移植后乙肝复 发仍较为常见。人巨细胞病毒(Hc^lv)为双链DNA病毒，易潜伏于人机体内，在 人群中感染率相当高，绝大部分感染者无I临床症状。肝移植患者由于机体免疫功 能严重受抑制，HCMV的临床感染率明显增加。一旦发生重症HcW感染，病情进展 快，病死率极高。有文献报道移植后前4个月内HcMv活动性感染的发生率为5096 —7096，并可导致HCMV相关的排斥反应嘲。这些严重的HCMV疾病是免疫力低下的 器官移植受者移植失败与死亡的重要原因，死亡率高达25％‰sJ。为进一步探索肝 移植受体术后HBV活动性复制和HCMV感染是否有相关性，我们采用免疫组化检测 法回顾性分析我院210例因乙肝相关性疾病接受肝移植的受者乙肝病毒DNA复制 活动性与发生HCMV—PP65抗原血症的关系。 浙江大学2007年硕士毕业论文 [材料和方法] 1资料和方法 一、对象与方法 (I)研究对象 HBV相关的良性终末期肝病(肝硬化、重症肝炎)140例，肝脏恶性肿瘤70例；术 前乙肝DNA阳性者107例，术前CMVpp65抗原血症阳性29例。其中116例患者住院 组，94例在住院手术及术后门诊随访期间复查HBV—DNA均为阴性，设为B组。 HCMV-pp65抗原检测结果为住院手术期间及术后门诊随访期间所检验出的白细 胞pp65抗原阳性细胞数检测值。 患者资料列表 (2)术后免疫抑制方案 抗体)，后以CsA或FK506为主的基本方案。 4 浙江大学2007年硕士毕业论文 (3)试验方法 免疫组化法检澳gHCMV的pp65抗原阳性细胞数：用己知Hc州肺炎患者的外周血白细 胞作阳性对照，以正常人外周血白细胞作阴性对照。光学显微镜下阳性细胞呈棕 黄色或棕褐