2012+深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版).pdfVIP

中华外科杂志2012 年7 月第50 卷第7 期Chin J Surg，July 2012，Vol. 50，No. 7 - 611. ·标准与规范· 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2 版） 中华医学会外科学分会血管外科学组 【编者按】2008 年 3 月，中华医学会外科学分会血管外科学组发布了第 1 版深静脉血栓 形成诊治指南，对规范我国深静脉血栓形成的诊治起到了积极的推动作用。 4 年来，深静脉血 栓形成的诊断和治疗出现了很多新的理念和技术，为适应学术发展， 中华医学会外科学分会血管 外科学组对第 1 版进行了更新和修订，以期进一步提高我国深静脉血栓形成诊治水平。 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT ）是 水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温 血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾 升高；如不及时处理，可发生休克和静脉性坏 病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞 疽。 ( pulmonary embolism，PE)，两者合称为静脉血栓栓塞 静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵 症( venous thromboembolism，VTE)。DVT 常导致 塞肺动脉，引起PE 的临床表现。 PE 和血栓后综合征(post-thrombotic syndrome ， DVT 慢性期可发生PTS 。主要症状是下 PTS)，严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。 肢肿胀、疼痛（严重程度随时间的延长而变化）， 为提高我国的DVT 诊治水平，指导各级医院的DVT 体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张， 诊治工作，特制订本指南。 严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。 一、病因和危险因素 PTS 发生率为 20% ～50% 。 DVT 的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液 三、诊断 高凝状态。危险因素包括原发性因素和继发性因素（表 DVT 不能仅凭临床表现作出诊断，还需 1）。DVT 多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、 要辅助检查加以证实。 晚期肿瘤或有明显家族史的患者。 二、临床表现 DVT 主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织 张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部 位常有压痛。发病1~2 周后，患肢可出现浅静脉显露 或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时， Homans 征和Neuhof 征呈阳性（患肢伸直，足突然背屈时，引 起小腿深部肌肉疼痛，为 Homans 征阳性； 压迫小腿 后方，引起局部疼痛，为Neuhof 征阳性）。 严重的下肢DVT 患者可出现股白肿甚至股青肿。 股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、胭窝、小 腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。 股青肿是下肢DVT 最严重的情况，由于髂股静脉及其 侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极 高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血；临床表现为患肢剧痛， 皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有 —————— DOI:10. 3760/cma.j. issn. 0529-5815. 2012.07.010 ·612. 中华外科杂志2012 年7 月第50 卷第7 期Chin J Surg，July 2012，Vol. 50，No.7 （一）辅助检查 1.血浆D-=聚体测定：D- 聚体是反映凝血激活及 _ 继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断急性 DVT 的灵敏度较高(99%)， 500 ug/L( ELISA 法)有重要 参考价值。可用于急性 VTE 的筛查、特殊情况下 DVT 的诊断、疗效评估、VTE 复发的危险程度评估。 2.多普勒超声检查：灵敏度、准确性均较高，是DVT 诊断的首选方法，适用于对患者的筛查和监测。在 超声检查前，按照DVT 诊断的临床特征评分，可将 患有 DVT 的临床可能性分为高、中、低度 （表2）。 低分子肝素、维生素 K 拈抗剂、直接Ⅱ