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2010版手足口病诊疗指南解读 概述： 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 世界流行概况：手足口病是全球性传染病，1957年新西兰首次报道，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出HFMD命名，1972年EV71在美国被首次确认，EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。 我国流行概况：1981年在上海始见本病，1983年在天津发生CoxA16引起的手足口病爆发流行，1995年武汉病毒研究所从手足口病患者中分离出EV71病毒。 我国近年流行情况：2007年全国共报告83344例，死亡17例共，2008年全国报告489073例，死亡126例，2009年全国共报告1153813例，死亡354例，2010年截止5月4日，全国共报告427278例，死亡260例。 应对措施：2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理，11月19日印发《手足口病诊疗指南》，2010年4月20日卫生部发布《手足口病诊疗指南》（2010年版）对国内手足口病的诊疗起到了比较规范的诊治指导。 一、临床表现　 增添： 1、　潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 2、多在1周内痊愈，部分病例皮疹不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 3、少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症，循环系统可有毛细血管再充盈时间延长。 　二、实验室检查 　　(一)血常规：白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 　　(二)血生化检查：部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。 　　(三)血气分析：呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。 　　(四)脑脊液检查：神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 　　(五)病原学检查：　CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。 　　(六)血清学检查：急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 　　三、物理学检查 　　(一)胸X线检查：可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。 　　(二)磁共振：神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 　　(三)脑电图：可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。 　　(四)心电图：无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。 　　四、诊断标准 　　(一)临床诊断病例： 　 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 　 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 　　极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 　　无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 　　(二)确诊病例： 　　临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 　　1.肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。 　　2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 　　3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 　　(三)临床分类。 　　1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 　　2.重症病例： 　　(1)重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 　　(2)危重型：出现下列情况之一者 　　①频繁抽搐、昏迷、脑疝。 　　②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 　　③休克等循环功能不全表现。 　　五、鉴别诊断 　　(一)其他儿童发疹性疾病。 　　手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结