规范使用阿司匹林---经典.ppt

规范使用阿司匹林 抗血小板治疗是预防及治疗心脑事件的重要步骤 阿司匹林 vs. 其他抗血小板药物的不同 阿司匹林在中国的应用不足现状 规范使用阿司匹林的若干问题 动脉粥样血栓形成 心血管疾病共同的病理过程 心脑血管事件是全球首要死亡原因 心脑血管事件是中国首要死亡原因 2002年中国 因心脏病死亡人数为70.3万人 因卒中死亡人数为165.3万人 血小板在动脉血栓性疾病中起着何种作用呢？ 血栓形成过程中有血小板的激活 阿司匹林抑制血小板聚集，防止血栓形成 一级预防研究－内科医生健康研究Physicians’ Health Study(PHS) Physicians’ Health Study 小剂量阿司匹林安全性良好 Women’s Health Study 阿司匹林使老年女性双重获益 Women’s Health Study 小剂量阿司匹林安全性良好 一级预防对象(无心脑血管疾病) 冠心病患者使用阿斯匹林 作为二级预防能否获益?  ATC荟萃分析 287项研究荟萃分析 135,000例—抗血小板治疗与安慰剂比较 77,000例 — 不同抗血小板治疗方案的比较 ATC荟萃分析阿司匹林显著降低既往心肌梗死患者的血管事件危险 ATC荟萃分析阿司匹林显著降低急性心肌梗死患者的血管事件危险 权威指南推荐阿司匹林100mg长期用于心脑血管疾病一级/二级预防 目前抗血小板药物 COX1抑制剂：阿司匹林 ADP抑制剂： — 抵克力得 — 氯吡格雷 GP IIb/IIIa抑制剂 — 阿昔单抗 — 依替巴肽 — 替罗非班 CAPRIE研究阿司匹林预防MI效果优于氯吡格雷 研究设计 中国阿司匹林使用率低得令人忧心 阿司匹林应用总结 阿司匹林 在心脑血管疾病的 预防及治疗中具有重要的地位 在心血管疾病的三级预防中，一级预防是减少全球心血管疾病负担的关键（主要是针对具有糖尿病、高血压、血脂紊乱和肥胖等高危因素的人群），一级预防的核心是降低危险。 与心血管疾病发病率增加明确相关的五个危险因素有糖尿病、高血压、高胆固醇血症、吸烟和家族史，其他危险因素还包括肥胖、高龄和缺乏运动。 因此一级预防的对象主要是针对具有糖尿病、高血压、血脂紊乱、肥胖、吸烟、缺乏运动、高龄和有家族史等高危因素的人群。 对于65岁以上老年女性的亚组分析证实，阿司匹林给老年女性带来双重收益。 阿司匹林使首次心脑血管事件危险降低26%，其中，心肌梗死危险降低34%，缺血性卒中危险降低30%，均有统计学显著性。 为什么在这一高龄人群中，阿司匹林可以带来双重收益呢？原因之一是发生心脑血管事件的危险随年龄增加而增加。年龄是脑血管事件的重要危险因素，在女性中更为重要。高龄同时也是女性最为重要的心血管危险因素，一般来说，女性首次发生心肌梗死要比男性晚10年 。年龄?65岁的女性占整个人群的10.3%，但是心血管事件的发生却占了1/3。 在WHS中，小剂量阿司匹林组出血性卒中发生率和胃肠道不良事件发生率都和安慰剂组无显著差异。这说明，小剂量阿司匹林安全性良好。 综合分析WHS的研究结果：小剂量阿司匹林在降低健康女性心肌梗死和卒中危险的同时，未增加出血性卒中危险和胃肠道不良事件发生率，说明其获益远远大于风险。这一点对于一级预防来说尤为重要，表明健康人群也可以安全服用阿司匹林，并获得重要收益。 众多权威指南均推荐阿司匹林用于心脑血管事件的一级和二级预防。 ASA 是全球范围内迄今研究最广、循证医学证据最丰富、使用范围最广的一种药物。 根据一些关键性的临床试验结果，全球范围内的医疗机构均推荐在合适的患者使用ASA预防心血管疾病。 对于心血管疾病的一级预防，美国预防服务特别工作组建议对CHD（冠心病）的高危患者使用ASA。1英国高血压协会建议对年龄在50岁或50岁以上、患有高血压但是血压控制满意（ 150/90mmHg）、同时具有靶器官损害、糖尿病或是具有高血压病史10年发生CHD的危险性≥5%的患者使用ASA治疗。ADA2和AHA3对于ASA用于一、二级预防均制定了指南。 1. 美国预防服务特别工作组。 Ann Intern Med 2002;136:157–60. 2. 美国糖尿病协会。 Diabetes Care 2002;2:S78–9. 3. Pearson TA, et al. Circulation 2002;106:388–91. CAPRIE研究结果显示阿司匹林组和氯吡格雷组血管事件发生率分别为5.83%和5.32%，即氯吡格雷组总的血管事件较阿