颈椎人工间盘置换手术.pdf

68生生Ⅸ生魁臣]尘盘烈生盘会丝暨堑二堕咀睦业＆芏芷丝删煎型 田伟 北京积水潭医院院长，脊柱外科主任，教授、博士生导师。 中华医学会骨科分会常委；脊柱外科学组副组长；北京医学会骨科学专 业委员会主任委员；北京市创伤骨科研究所所长，全国计算机辅助外科 学会主任委员；中国青年科技工作者协会副会长；中国残联脊柱脊髓损 伤委员会副会长；中华医学会创伤学会委员；北京市突贡专家．中央保健 局会诊专家；享受国务院“政府特殊津贴”专家；美国骨科学会会员。 n“ 拳与出版著作6部，发表论文30余篇．专利1项曾获“北京市科技成 果进步三等奖”。 颈椎人工间盘置换手术 日楠 北京积水潭医院 北京是学第四临床医学院脊柱外科 。概蜕 最为标准的领椎手术之-o以覃】：很多医生忘记丁这种r术本身斗水足生帕蛀韧目的。颈椎F术的根术 口的是为了解除神经压迫，解除疼痛，恢复稳定性。但足，都不是希嘤破坷、颈椎术身的生理功能，或青说希掌 通过手术恢复止掉的牛理功能。丁H是过去确是个梦想中椎以达到的口标，H打融台手术枉牺牲r秆柱正 常的可动陛之后起到r桦除疼痛，稳定脊柱的忭川。但是融☆手术带来的不照副作用也是硅『M易她们，使{导 颈椎的整体活动范Ⅲ明显受限．融合风r下的椎问隙m于应力集一l一而损害叫显，越盘压地神经需要进行一次 下术c Hilibrand等发现颈椎60路融合手术后每年有2 9％的融台邻近Iq隙山删问题。 如何避免融台下术，保持颈椎手术mJ隙的rⅡ动胜一育足被探索的谍题。进行椎间人上问盘胃换的探索 的历史并不足很长。首先进行尝试的是在腰椎问盘。Femstmm A1966介纠了使}IIA锈钢球状人】：问盘在 磴椎秩痫的治疗经验二他也在钡批进行了战用。Cummins等人也设汁rH样的人r颈椎问靠 领椎人』二椎问盘的设计有两个级别的n标 I初缎H标：设i【戚硬性的球形关节，可以构成各个方向的活动，并且呵“阿定枉椎体上。 2高缄目标：进步模拟自然椎问盘．可以达成瞬时运动中心．具打滑动，而且r，f眦有弹什，【烂收负荷传 导的压力。 目前可以在临床上使用的人T：椎l刊盘多数j{能到初级目标，少数增加了一定滑动。 的。Bryan人上椎间盘假体采用钛合金外壳和有弹性的聚氯酯髓核构成。假体上下终扳接触面有珊瑚样钛 微孔涂层利于哥长入，外层有全封闭半透膜的封套，避免有碎屑溢出，是为r醯少造成松动的州素。A．T．faJ 盘提供备方向11度活动．2 mm滑动。有弹性可适当旋转， 个间盘嚣换。男性I 到473％，3年以后随访达到5％，5F36达到76 者达到704％，VAS达到93 5％满意牢。3年以上病例的置换问隙活动达到术前的84 6％，临近间隙活动 达到833％，颈椎前凸曲线_手【|术前相比略有F降，术前甲均109度，3年后平均9度，有统计学差异。术后 生堡医堂金筮土屋盟越堂垄金丝墅蓥三届国匾!Q皇堂丕左金盈叠熬猩 有5例发生明显的HO，造成置换间隙活动降低或消失，主要原因是置换间盘型号小和术前没有判断出来的 OPLL病例。下沉和松动的只是发生l到2例，没有需要再次手术的病例，长期随访效果让人满意。 二、手术适应症 人工间盘置换的手术适应症，除了各种原因的颈椎不稳定外，基本是过去前路融合手术适应的病例。但 是值得讨论的是，原来单阶段压迫，但是临近间隙已经明显退变的病例融合选择融合节段比较困难，人工间 盘由于可动，对临近间隙的影响很小，反而容易决定，只是进行压迫间隙的减压置换就可以了。 具体适应症如下：(1)颈椎间盘突出症。(2)颈椎病的单阶段或双阶段压迫脊髓或神经根，或明确