五积散改善胰岛素抵抗的作用机制研究进展周佳宁1，曹佩霞2.docVIP

五积散改善胰岛素抵抗的作用机制研究进展 周佳宁1，曹佩霞2 （1.南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210046；2.常州市中医医院，江苏 常州 213002） 【摘要】五积散在临床上应用广泛，涉及内科、外科、儿科及妇科。在妇科方面，有研究发现其可改善胰岛素抵抗，并可调节女性激素的作用，从而发挥调经、促排卵等作用。但其具体机制尚不清楚，从其组方中的中药来看，其化痰药占主要部分，故推测其主要通过调节血脂代谢，降低体重，从而改善胰岛素抵抗。 【关键词】五积散；胰岛素抵抗；血脂；性激素 The study in the mechanism of Wu Jisan improves insulin resistance Zhou Jianing 1, Cao Peixia 2 (1 Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, the first clinical medical college, Jiangsu Nanjing 210046;2Changzhou TCM hospital, Jiangsu Changzhou 213002) [ Abstract ] Wu Jisan is widely used in the clinical practice, internal medicine, surgery, pediatrics and gynecology. In gynecology, research has found it can improve insulin resistance, and can adjust hormones in regulating menstruation, ovulation,and so on. But its mechanism is not clear, from the component of the Wu Jisan, the drug of reducing the phlegm is occupied the main part, so it is mainly through regulating the lipid metabolism and reducing weight to improve insulin resistance. [ Key words ]Wu Jisan; insulin resistance; blood lipid; sex hormone 五积散源于宋《太平惠民和剂局方。伤寒门》。书中云: “调中顺气, 除风冷, 化痰饮。治脾胃宿冷, 腹胁胀痛,饮食不进及妇人血气不调, 或闭不通, 并宜服之。”[1] 本方由麻黄、苍术、当归、枳壳、肉桂、茯苓、白芍、桔梗、半夏、陈皮、甘草等15 味药组成，功能发表温中、燥湿化痰、理气活血，为消除寒、食、气、血、痰五积之剂。其临床应用广泛，涉及多个学科，但其现代药理研究却很少，查阅了近十年的文献，在妇科方面，仅李淑萍等[2]研究发现五积散可改善多囊卵巢综合征（PCOS）患者的胰岛素抵抗（IR），降低血清雄激素，改善排卵。临床运用五积散发现，可有效降低体重，减少血清甘油三酯、胆固醇等，推测其可能通过减轻体重，减低血脂而发挥改善IR的作用。 1 肥胖与IR 肥胖者常有不同程度的IR，生化检查常有血脂紊乱的表现，根据血脂紊乱的不同基本分为四类，研究发现，仅混合型高脂血症和高甘油三脂（TG）血症者存在IR，进一步研究发现TG是IR的独立变量, 两者呈正相关[3],TG与IR可互相作用，形成恶性循环。首先TG可导致IR，其机制有：高TG血症可促进TG水解为游离脂肪酸（FFA），形成高FFA血症，而高FFA血症是引发IR的重要因素。①它可抑制基础状态和胰岛素刺激后的组织摄取与利用葡萄糖, 打破脂肪酸-葡萄糖循环平衡，造成组织对胰岛素的敏感性降低。血浆FFA 水平升高增加肝糖原异生, 促进基础状态胰岛素分泌并使肝清除胰岛素能力下降, 造成高胰岛素血症。持续的高胰岛素血症引起组织糖原合成酶活性降低, 脂肪细胞葡萄糖转移酶-4（GLUT4）由胞浆向细胞膜转移减少引起IR。②高FFA 可使胰岛素受体和活性降低,影响胰岛素的信号传导，从而导致IR。其机制可能是通过抑制胰岛素受体酪氨酸激酶活性, 从而抑制胰岛素受体底物-1（IRS- 1）表达及其活性，导致IR。 肥胖者因脂肪细胞肥大及数量增多，导致其分泌的脂肪因子，如瘦素（leptin)、 脂联素( adiponectin, APN)、抵抗素（Resistin）、肿瘤坏死因子（TNF-a）、视黄醇结合蛋白4（RBP4）等表达增多或减弱，这些脂肪因子可从多种途径导致IR。 IR可加重血清FFA水平。正常