冠状动脉性心脏病的中医诊断与治疗.docVIP

冠状动脉性心脏病的中医诊断与治疗 松原市中医院 杨亚波主任中医师 目录： 一、病因病机 二、诊断依据 三、鉴别诊断 四、分证论治 五、中医特色疗法 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。以胸部憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧等为主要临床表现。相当于中医的胸痹心痛病。目前西医治疗在稳定斑块，抗凝，抗缺血药物治疗的常规应用基础上，应用了冠状动脉造影，介入疗法；心动过缓应用起搏器，这些疗法使得心血管病的治疗水平显著提高。在显著提高的同时，显现出的对于人体负创伤的弊端也随之出现了。为此一部分病人拒绝这种有创治疗，也有一部分病人失去有创治疗的最佳时机，这种情况下，中医药的药物疗法和非药物疗法，显现出特有的优势。对于胸痹心痛病本着医圣张仲景“阳微阴弦”理论，以及心动过缓阳气虚衰理论，奠定了重点病种的主要病机，我科经多年的临床观察，总结出“痰瘀互阻”为本病的主要致病因素。为此治病求本,运用中医理论和方法治疗冠心病心绞痛。心动过缓一直以来也是本专科主攻方向。现主要阐述如下： 一、病因病机： 1、寒邪内侵：素体阳虚，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，心脉痹阻，血行不畅，而成胸痹。 2、饮食不节：饮食不节，如过食肥甘生冷，或嗜酒成癖，日久损伤脾胃，运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络，则气滞血瘀，胸阳失展，则成胸痹。 3、情志失调：忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液聚而为痰；郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。气滞或痰阻，均可使血行失畅，心脉痹阻，发为胸痹。 4、年迈体虚：年过半百，肾气渐衰，如肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引起心阴内耗。心阴亏虚或心阳不振，可使血行不畅，气滞血瘀，而使胸阳失运，心脉阻滞，发生胸痹。 　　胸痹的主要病机为阳微阴弦。胸中太阳部位阳气亏虚，痰浊、瘀血、寒邪闭阻心脉。病位以心为主，然发病多与肝、脾、肾三脏功能失调有关，其病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂。病情的进一步发展，瘀血痹阻心脉，可心胸猝然剧痛，而发为真心痛，为重证。如心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸，脉结代；若心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺，可出现咳喘、肢肿等证。 二、诊断依据： 1、左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可循手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，常兼心悸。 2、突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。 3、多见于中年以上，常因情志波动，气候变化，多饮暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。 4、心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。休息时心电图明显心肌缺血，心电图运动试验阳性，有助于诊断。 5、若疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含化硝酸甘油片后难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处，甚至旦发夕死、夕发旦死，相当于急性心肌梗死，常合并心律失常、心功能不全及休克，多为真心痛表现，应配合心电图动态观察及血清酶学、白细胞总数、血沉等检查，以进一步明确诊断。 三、鉴别诊断： 1、胃脘痛：胃脘痛的疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当为诱因，多伴有泛酸嗳气、恶心呕吐、纳呆等症状。胸痹心痛之不典型者亦表现为胃脘部疼痛，但多伴有心悸、怔忡、短气乏力等症状，休息或服药后可缓解。 2、悬饮：悬饮之胸痛多表现为胸胁攻撑胀痛，持续不解，且疼痛随呼吸、咳唾、体位变化而加重，常常伴有咯痰、喘息等呼吸系统症状，多有呼吸系统病史。胸痹心痛之胸痛，疼痛呈发作性，持续时间短暂，可痛引左肩背和左臂内侧，常有劳累、饱餐、受寒、情绪变化诱因，休息或服药后可缓解。 3、真心痛：胸痛剧烈，甚则疼痛持续不解，休息或服药后不缓解，常有汗出肢冷，面白唇紫、手足青至节、脉微欲绝或结代等危重症状。胸痹疼痛时间短暂，轻，休息或服药后可缓解。 四、分证论治： （1）气虚血瘀证 症候：胸痛，胸闷，疼痛如刺，拒按不移，身倦乏力，气少懒言，心悸汗出，面色淡白或晦滞，舌淡紫，或有瘀斑，体胖有齿痕，苔白，脉沉涩，或细缓，或沉细，或结代。 治法：益气活血，化瘀通络 方剂：补阳还五汤加减。黄芪，丹参，川芎，赤芍，当归，地龙，桃仁，红花，甘松 （2）气虚血瘀，痰浊阻络证 症候：在前症基础上兼见肢体沉重，形体较胖，纳呆，恶心，腹胀，舌质紫暗，苔白腻或