合理使用药物与药物作用的基本知识.docVIP

合理使用药物与药物作用的基本知识?合理使用药物的重要意义 ?世界卫生组织（WHO）对合理用药的生物医学标准 ?不合理使用药物的严重后果 ?药物作用的重要相关概念 ?特殊人群的用药特点及注意事项（婴幼儿、孕产妇、老年人） 合理用药概述合理使用药物是药物治疗中的重要问题。世界卫生组织（WHO）对合理用药的定义：患者能够得到适合于他们的临床需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、给药剂量、给药间隔和疗程），这些药物必须是质量可靠、可获得的。世界卫生组织（WHO）对合理用药的生物医学标准是：安全、有效、经济、适当。具体内容包括：?药物正确无误?用药指征适宜?疗效，安全性，使用及其价格对病人适宜?剂量，方法，疗程妥当?用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小?调配无误，包括药品信息的提供?病人依从性好合理用药的含义安全、有效、经济的用药合理用药是一个完整的过程，包括正确的诊断、对症下药、正确地开具处方、妥善的调配、病人遵从医嘱、负责地随访治疗效果。不合理用药的表现?在不需要药物治疗时用药例如：无维生素缺乏征候而长期使用多种复合维生素制剂；无钙缺乏征候而长期使用大剂量补钙剂；无营养不良征候而长期应用滋补强壮药。?在需要药物治疗时用错药例如：对原因不明的儿童腹泻，过多使用抗生素和止泻药；滥用注射制剂和激素?使用药效不确切或药效未被证实的药?使用安全性不确切的药例如：儿童或运动员为促进生长或增进食欲滥用同化激素；儿童患者无顾忌的使用氨基糖苷类抗生素?使用不易获得、安全和疗效不佳的药物?使用药物时给药方法不正确药物使用方法不当包括：过分依赖注射给药途径；抗生素使用剂量不足、疗程不足所导致致病菌耐药；大处方和多药合用；?剂量不适宜和疗程不合适临床不合理用药的后果临床后果：治疗延误，失败，不良反应加重；导致药源性疾病的发生。社会后果：治疗机构和医生信誉受损，病人投诉，社会资源浪费，病人医疗负担增加误导医药产业发展?临床不合理用药的后果是很严重的据世界卫生组织调查，住院病人有5%是由于用药不当而入院的；全世界非意外死亡人员中，1∕7是死于不合理用药；在药品的开支中只有30%被有效地用于病人，种种原因的浪费高达70%，WHO认为药费太高的原因，很大部分是由于用药不当造成的。据我国20世纪90年代的一项统计，在180万聋哑儿童中，约100万人是由于用药不当引起的，并且还在以每年 2万~4万人的速度递增，他们大多是因滥用耳毒性药物，如庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等氨基糖苷类药物造成的。导致不合理用药的因素医务人员：专业知识、在职专业继续教育、药学信息的缺陷；医生处方受患者、社会关系、药商促销影响药剂人员：培训、监管工作开展不到位、药品信息不畅等患者：文化程度、心理状况、受照顾程度的差异社会：不良医药广告，不良用药习惯，处方用药与经济利益挂钩药物作用的相关概念?药物具有双重的作用——兴奋作用（可以使机体器官组织原有生理生化功能水平增强）和抑制作用（可以使机体器官组织原有生理生化功能水平降低）。?药效学就是研究药物对机体的作用及其效应的一门科学。?剂量：药物的不同用量会起到不同的效果，所谓用量就是“剂量”，即每次用药的量。常用量：出现最佳治疗作用的剂量叫做治疗量，即“常用量”，也就是通常治病时所需的量，也是符合大多数病人的用量。最大治疗量或极量：在常用量的基础上再增加剂量，直至即将出现中度反应为止，这个量就称为“最大治疗量”或“极量”。极量比治疗量大，但比最小中毒量小，也是医生用药剂量的最大限度。中毒量：用药量超过极量时，会引起中度的剂量。简言之，中毒量是引起人体产生中毒反应的药量。致死量：在中毒量的基础上再加大剂量，就会引起死亡，此剂量即称之“致死量”。致死量和中毒量不属于剂量范围。安全范围：最小有效量和极量之间的距离称为药物的安全范围，也称之为“治疗窗”。药物的安全范围愈大愈安全，反之则易引起中毒。 药物的效价强度：指药物作用达到一定效应时所需的药物剂量。同类药物中各个药物达到同一效应程度所需的药量越小，其在同类药物中的效价强度越大。?药物作用具有两重性：既有防病治病的治疗作用，也有与治疗目的无关的不良反应。几乎所有药物都可能引起不良反应，只是反应程度和频度不同?治疗作用：凡能达到防病治病目的的作用，都称为药物的治疗作用?不良反应：系指合格药品在正常的用法、用量下出现的与用药目的无关的或意外非预期的反应，包括副作用、毒性反应、变态反应、后遗反应、继发反应、躯体依赖性和精神依赖性、致畸、致突变、致癌等等副作用（side effect）概念：指在治疗量时出现的与治疗无关的不适反应。特点：一般都比较轻微，是可逆性的机能变化。产生原因：药物选择性低，作用范围广，治疗时利用其中一个作用，其他作用就成了副作用。实例：如麻黄碱治疗支气管哮喘时有中枢神经兴奋作用，但可使患者