JohnMurtagh全科病案研究(一)——多个不明症状的病人.pdfVIP

·35 ·世界全科医学工作嘹望· John 【编者按】 Murta曲是享誉澳大利亚和国际的全科医生。2005年被《澳大利亚医生》评为最有影响的医生。 本栏目特邀John Muna曲对其多年从事全科医学服务中所遇到的典型病例进行总结，采用循证医学观点指导全科医学 的诊断和治疗服务，他的分析多是从“病人是否告诉了我什么”出发，阐述了在家庭和社区背景下完整地观察和治疗 病人的思想。把“复杂问题简单化”的实用原则发挥到了极致。本栏目将就JohnMurtagh的系列-临床病案以中英文对 照的形式进行连续刊登，诚邀国内外同仁对病例中的处理方法与观点进行讨论和争鸣。 John Murtagh全科病案研究 ——多个不明症状的病人 John Munagh(著)，杨辉(译) 【关键词】 症状；诊断；全科医生 【中图分类号】R44l【文献标识码】D 【文章编号1l007～9572(2008】lA一0035一02 John Murta曲简介： John 聘为教授。1995年，鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献。被授予澳大利亚勋章，他的著作《全科医 学》被奉为澳大利亚全科医生的“圣经”。 1病例简介 问题1：可能的诊断是什么? 患者，xY太太，43岁，家庭主妇，两个孩子的妈妈。前 问题2：必须不能忽略哪些严重的疾病? 来就诊的问题：四个月来乏力和疲倦。其他问题清单：(1) 问题3：这种病例中经常忽略那些病症? 浑身肌肉疼痛；(2)原因不明的紧张性头痛；(3)情绪烦躁； 问题4：病人是否带着“化妆面具”来看病? (4)焦虑；(5)双手麻刺样疼痛，特别是晚上；(6)厌食；问题5：病人试图要告诉我们什么? (7)胃灼热(烧心)；(8)便秘；、(9)睡眠不好；(10)轻度经过了多年的全科医学服务，我的经验告诉我，有些疾病 体重下降。查体：包括各种生命体征，如脉搏、体温、血压、 是有伪装的，他们带着“化妆面具”来参加“化妆舞会” 尿常规，均属正常。在这个阶段没有要求进一步的检查。 (注：这里指全科医学诊所)，使医生不能识别疾病的真面目。 2讨论 我把这些带着“化妆面具”的疾病分成两类，每类有7种面 我们的病人可能给我们类似“购物清单”那样的互不相 具，其中第一类是比较常见的。 干的主诉或不明确的症状，我们把这种情况叫做“不可识别 的病征”。这个病案描述的就是这种情况。xY太太的情况， 尿病；(3)药物作用(因医生的诊断、态度和治疗产生的作 在全科医学服务中是极为常见的。这种病案让我们绞尽脑汁， 用；或自己滥用药物，如酗酒、服用麻醉剂)； (4)贫血； 在诊断和治疗上拿不定主意。病人是不是真的(或者很严重 地)患有器质性疾病?还是心理疾病的躯体化表现?还是相似 状)；(7)尿路感染。 的某些功能失调?因此，要进一步地考虑病人的既往病史、家 第二类带“化妆面具”的7种疾病：(1)难以医治的细 族史、精神病史以及用药史。 菌感染，如结核病；(2)难以医治的病毒(或其他病原体) 如果收集有关信息后仍然得不到初步诊断的话，可以使用 感染，如Epstein “诊断策略模型”，通过这个逻辑过程，来帮助你解开谜团。 对于这个特定病案来说，诊断策略模型包括了五个问题： 统性红斑狼疮(sLE)；(7)神经系统疾病。 作(译)者单位：3165澳大利亚维多利亚州，澳大利亚Monash大学 万方数据 ·36· 3案例总结 长期以来，抑郁在澳大利亚社区居民中的比例大约为 实际上，xY太太被诊断为抑郁。我们还不能断定造成抑 5％。