多器官功能障碍综合征51063.docVIP

多器官功能障碍综合征 定义 要理解多器官功能障碍综合征，就必须正确理解多器官功能衰竭与全身炎症反应综合征这些概念。 当机体受到严重休克、创伤及大手术、严重感染、心跳骤停等打击后，2个或2个以上器官发生序贯性功能衰竭，就象多米诺骨牌序贯性地一个接一个地倒下，这一综合征称为多器官功能衰竭（multiple organ failure, MOF）或多器官功能衰竭综合征（multiple organ failure syndrome, MOFS）。 当机体受到细菌或毒素打击时，炎症细胞大量激活和炎症介质过量释放，并涌入循环产生持续性全身性炎症瀑布反应，针对这一病理变化，1991年美国胸科医师协会提出了全身炎症反应综合征（SIRS）的新概念。SIRS是导致MODS的根本原因。换句话说，感染或组织损伤导致机体炎症反应失控，造成广泛自身组织破坏，最终导致MODS，甚至死亡。 MODS是有严重感染、严重免疫炎症紊乱（如重症胰腺炎）、创伤、烧伤以及各种休克引起的，以严重生理紊乱为特征的临床症候群，其临床特征是多个器官序贯或同时发生功能障碍或功能衰竭。确切地说，MODS是在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病24h以上，出现2个或2个以上的器官或系统序贯性地功能障碍或功能衰竭。若在24h内死亡者，则属于复苏失败，需排除。也不意味着任何只要有2个以上的器官功能障碍或衰竭就可以诊断为MODS或MOF。在MOF及MODS提出之前，已存在“肺性脑病”、“肝肾综合征”等的诊断病名，许多慢性疾病或濒死的患者必然发生多个器官功能障碍或衰竭，这些均不应诊断为MODS或MOF。 可见，MODS是各种疾病导致机体内环境稳态失衡的状态。MODS实际上就是全身炎症反应失控引起的多器官功能障碍。因此，MODS也可以理解为全身炎症反应综合征＋器官功能障碍，而传统的MOF就是MODS继续发展的终末期结果。 根据MODS器官功能障碍发生的主要原因以及SIRS在器官功能损伤中的地位，可将MODS分为原发性MODS与继发性MODS。 原发行MODS是指某种明确的损伤直接引起器官功能障碍，即器官功能障碍由损伤本身引起，在损伤早期出现。如严重创伤后，直接肺挫伤导致急性呼吸衰竭，横纹肌溶解导致肾脏功能衰竭，大量输血补液导致凝血功能异常。在原发性MODS的发病和演变过程中，SIRS在器官功能障碍发生中所占比重较低。继发性MODS并非是损伤的直接后果，而与SIRS引起的自身性破坏关系密切。损伤引起SIRS，而异常的炎症反应继发性地造成远距离器官发生功能障碍。所以，继发性MODS与原发损伤之间存在一定的间歇期，易并发感染。在继发性MODS中，SIRS是器官功能损害的基础，全身性感染和器官功能损害是SIRS的后继过程。SIRS─全身性感染─MODS就构成一个连续体，继发性MODS是该连续体造成的后果。对于原发性MODS患者，当机体发生原发性器官功能损害后，如能够存活，则原发性损伤与原发性器官功能损害将刺激机体免疫炎症反应，导致全身性炎症反应，又可进一步加重器官功能障碍或引起新的严重器官功能损伤，实际上，MODS就是由原发性转变为继发性。 1诊断标准 1.1多器官功能衰竭诊断标准 多器官功能衰竭诊断标准（Fry,1980） 衰竭器官 诊 断 标 准 呼吸功能衰竭 在创伤或手术后，为纠正低氧血症需要机械通气5d以上 肾功能衰竭 血肌酐﹥2㎎／dl，或原有肾脏疾病者，血肌酐浓度升高1倍以上 肝功能衰竭 血胆红素﹥2㎎／dl，并伴有转氨酶较正常值升高1倍 胃肠功能衰竭 上消化道出血，24h需输血400ml以上 1.2多器官功能障碍综合征诊断标准 多器官功能障碍综合征诊断标准 系统或器官 诊 断 标 准 循环系统 收缩压低于90mmHg，并持续1h以上，或需要药物支持才能使循环稳定 呼吸系统 急性起病，动脉血氧分压／吸入氧浓度（PaO2/FiO2）≦200mmHg（无论有否应用PEEP），X线正位胸片见双侧肺浸润，肺动脉嵌顿压≦18 mmHg或无左房压力升高的证据 肾脏 血肌酐＞2㎎／dl伴有少尿或无尿，或需要血液净化治疗 肝脏 血胆红素＞2㎎/dl，并伴有转氨酶升高，大于正常值2倍以上，或已出现肝昏迷 胃肠 上消化道出血，24h出血量超过400ml，或胃肠蠕动消失不能耐受食物，或出现消化道坏死或穿孔 血液 血小板＜50×10／L或降低25％，或出现DIC 代谢 不能为机体提供所需的能量，糖